腦膜瘤的鑒別診斷過程中CT的臨床價值分析

李品品　田靜　劉保清

【摘要】目的分析腦膜瘤患者的CT特征，繼而為臨床腦膜瘤的鑒別診斷提供可靠依據。方法選取我院2010年1月——2013年1月收治的56例腦膜瘤患者作為研究對象，回顧性分析患者臨床資料及CT特征。結果56例腦膜瘤患者中，2例惡性型，27例合體細胞型，14例成纖維細胞型，13例血管母細胞型；其中，合體細胞型腦膜瘤最為常見（P<0.05或P<0.01）。56例患者中，高密度腦瘤28例，略高密度17例，等密度11例；其中，高密度腦瘤最為常見（P<0.05或P<0.01）。腦膜瘤位置：額頂部15例，大腦鐮旁7例，小腦凸面13例，蝶骨脊9例，橋小腦角8例，眼眶內4例。結論CT是腦膜瘤診斷的可靠依據，它具有靈敏度高，診斷準確率高等特點。但是，部分腦膜瘤患者影像學特征不典型，應注意鑒別診斷，避免誤診。

【關鍵詞】腦膜瘤；CT；診斷；鑒別診斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.027文章編號：1004-7484（2014）-04-1831-01Analysis

腦膜瘤屬顱內常見腫瘤。腦膜瘤的發病率僅次于膠質瘤。其發病率占顱內腫瘤的16%[1-2]。腦膜瘤多為單發的良性腫瘤，生長速度較為緩慢，腦膜動脈及腦內動脈是腦膜瘤的主要血供來源，部分瘤體可能會出現出血、鈣化或囊變。腦膜瘤表面多包被完整清晰的硬膜。腦膜瘤確診的主要特征為骨質變厚。因硬膜與腦膜瘤緊緊黏貼，致使腫瘤附著于顱骨，繼而導致骨質變薄、增厚或者破壞。臨床上，以骨質增厚最為常見。臨床上，多數腦膜瘤患者CT表現顯著，可通過CT檢查進行診斷。少數患者影像學特征不典型，需要進一步鑒別診斷。為提高CT診斷準確率，本文，選取我院56例腦膜瘤患者作為研究對象，分析患者的CT特征。報道如下。1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年1月——2013年1月收治的56例腦膜瘤患者作為研究對象。其中，男30例，女26例；年齡22-76歲，平均（54.9±5.8）歲；病程1-16年，平均（5.4±1.9）年；其中，19例患者嗅覺出現障礙，28例視力障礙，24例顱內壓增高，13例癲癇，40例肢體無力，56例患者均伴有不同程度頭痛。

1.2診斷方法應用16排螺旋CT（PHILIPS）。管電流：500mA。電壓：120KV。56例患者均進行增強掃描及平掃。部分患者采用延時掃描。層距及層厚均為2mm。注射速率：3mL/s。應用靜脈團注射法注射碘海醇（80ml），提升患者增強掃描質量。

1.3統計學處理應用SPSS19.0統計學系統，應用t檢驗，應用x2檢驗，P<0.05，代表差異具體統計學意義。2結果

2.1患者腦膜瘤分布情況腦膜瘤位置：額頂部15例（26.79%），大腦鐮旁7例（12.50%），小腦凸面13例（23.21%），蝶骨脊9例（16.07%），橋小腦角8例（14.29%），眼眶內4例（7.14%）。

2.2患者腦膜瘤密度56例腦膜瘤患者中，高密度腦瘤28例（50.00%），略高密度17例（30.36%），等密度11例（19.64%）；其中，高密度腦瘤最為常見（P<0.05或P<0.01）。

2.3腦膜瘤病理分型56例腦膜瘤患者中，2例（3.57%）惡性型，27例（48.21%）合體細胞型，14例（25.00%）成纖維細胞型，13例（23.21%）血管母細胞型；其中，合體細胞型腦膜瘤最為常見（P<0.05或P<0.01）。

2.4腦膜瘤形態及形狀56例腦膜瘤患者經CT掃描后發現，39例（69.64%）患者腫瘤呈圓形，10例（17.86%）呈類圓形，7例（12.5%）呈分葉狀；其中，以圓形腫瘤最為常見（P<0.01）。此外，36例（64.29%）患者腫瘤的輪廓清晰，20例（35.71%）邊界模糊，腫瘤直徑（2.8-7.8）cm，平均（5.3±0.7）cm。

2.5腫瘤周圍情況經CT檢查得知，56例患者中，7例（12.50%）腫瘤周圍無水腫征象，49例（87.50%）患者腫瘤周圍均出現水腫征象。其中，輕度腦水腫30例（53.57%），中度腦水腫16例（28.57%），重度腦水腫10例（17.86%）。3討論

3.1腦膜瘤患者的臨床表現及CT征象CT檢查具有分辨率高，無創，靈敏度高等諸多優點。CT檢查是診斷腦膜瘤的重要手段。腦膜瘤患者的CT特征如下：①腦膜瘤的形態和形狀。腦膜瘤CT平掃多為橢圓形或者圓形，而且邊界清晰。腦膜瘤多附著于患者硬膜表面。本研究中，39例（69.64%）患者腫瘤呈圓形，10例（17.86%）呈類圓形；36例（64.29%）患者腫瘤的輪廓清晰。②腦膜瘤好發部位：小腦凸面，大腦鐮旁，額頂部。本研究中，額頂部15例（26.79%），大腦鐮旁7例（12.50%），小腦凸面13例（23.21%）。結果與相關文獻吻合[3-4]。③本研究中，高密度腦瘤28例（50.00%），略高密度17例（30.36%），等密度11例（19.64%），說明腫瘤內存在囊變或者壞死。④病理類型。腦膜瘤多為單發的良性腫瘤。本研究中，合體細胞型腦膜瘤最為常見，占48.21%。⑤腫瘤周圍情況。因腦質和腫瘤之間存在梯度壓力差，所以瘤體周圍易出現水腫。本文，87.50%患者腫瘤周圍均出現水腫征象。

3.2鑒別診斷[5]①與膠質瘤相鑒別。腦膜瘤有特殊的腦外腫瘤特性及發生部位，且水腫多為輕、中度；膠質瘤水腫多為中、重度。此外，膠質瘤和瘤周水腫多在同一層面，而腦膜瘤有時可不再同層面。②與腦內血腫相鑒別。急性顱內血腫極易診斷。非急性顱內血腫診斷困難，往往需同腦膜瘤鑒別診斷。顱內血腫處于腦內，邊界清楚光滑，與硬腦膜接觸，密度均勻，形態不規則，且無鈣化現象。

3.3CT檢查中的注意事項我們可通過VR和MRP不同方位觀察附近骨質和腫瘤的變化情況，以鑒別診斷顱底、小腦幕、鞍區等隱藏部位的腦膜瘤。此外，若腦膜瘤形態不典型，可增大掃描范圍，補充平掃，避免遺漏較小的腦膜瘤，充分了解腫瘤鈣化情況及腫瘤內部密度。

3.4惡性腦膜瘤患者的CT表現若患者CT檢查出現溶骨性破壞，腫塊不規則且呈低密度，腫瘤邊緣呈分葉狀，向周邊突出單節，腫瘤呈輕度或者中度強化，則提示為惡性腦膜瘤。

3.5關于不典型腦膜瘤的誤診原因分析CT對少數不典型腦膜瘤的定性診斷能力較差，應結合MRI檢查，臨床病史等全面分析，綜合考慮，然后進行診斷，以提高疾病診斷率。過分強調腫瘤平掃密度均勻一致是CT誤診的主要因素。

綜上所述，CT是腦膜瘤診斷的可靠依據，它具有靈敏度高，診斷準確率高等特點。但是，部分腦膜瘤患者影像學特征不典型，應注意鑒別診斷，避免誤診。參考文獻

[1]王炳良.CT在腦膜瘤鑒別診斷中的應用價值分析[J].當代醫學，2013，19（307）：78.

[2]汪秀玲，馬喜娟，權強，等.顱骨腦膜瘤及其鑒別診斷[J].中國CT和MRI雜志，2010，8（31）：2-3.

[3]楊天昊，靳松.腦膜瘤的影像學診斷應用進展[J].醫學綜述，2010，16（21）：3335-3338.

[4]唐廣山，楊躍建，宗君.多發腦膜瘤的CT與MRI的回顧分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（22）：1785-1786.

[5]周忠學，黃建寧，陸善金，等.腦膜瘤73例的影像學診斷析[J].廣西醫學，2011，33（6）：719-722.