肝硬化合并食道胃底靜脈曲張破裂出血護理體會

龍麗瓊

【摘要】目的：討論護理對肝硬化合并食道胃底靜脈曲張破裂出血的影響。方法：選2013年1月-2013年12月，肝硬化合并食道胃底靜脈曲張破裂出血患者59例作為觀察組，進行整體護理，選擇2012年1月-2012年12月的同病患者61例作為對照組，比較出血停止時間、護理滿意度、死亡率、3個月內復發情況等。結果：觀察組患者出血停止時間（18.33±15.41）h，護理滿意度評分（90.36±4.11）分，死亡率6.78%，3個月內復發率5.08%，與對照組比較，差異有統計學意義。結論：肝硬化患者隨著病情發展，食道胃底易因靜脈曲張并發破裂出血，此時進行整體護理可以縮短出血時間，降低死亡率和復發率，患者滿意度高，值得臨床學習。

【關鍵詞】肝硬化；食道胃底；靜脈曲張；破裂出血；護理；

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0033-02

肝硬化屬于肝臟彌漫性纖維化的一種疾病，是許多肝系疾病的主要并發癥，肝硬化晚期會出現多種并發癥，引起上消化道（食管胃底）的靜脈曲張是最常見的一種，如果此時門靜脈壓高、高血容量等均易導致破裂出血[1]。發生出血后病勢兇險，會因救治不及時出現嘔血、便血，最后循環障礙而死亡，為降低救治后復發率和死亡率，2012年我院除及時救治外，在護理方法方面進行調整，并在2013年全年實施，對比兩年度接診患者的護理效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料 選2013年1月-2013年12月，肝硬化合并食道胃底靜脈曲張破裂出血患者59例作為觀察組，男42例，女17例；年齡47-63歲，平均（53.4±1.3）歲；肝硬化病程1-8年，平均（6.3±0.2）年；原發病包括病毒性肝炎26例，酒精肝28例，脂肪肝3例，其它2例；合并破裂出血初發者44例，多發者15例，病程1-9天，平均（4.3±0.3）天；主要癥狀為黑便21例，嘔血38例；2012年1月-2012年12月的同病患者61例作為對照組，男45例，女16例；年齡45-66歲，平均（55.7±1.9）歲；肝硬化病程1-10年，平均（6.8±0.4）年；原發病包括病毒性肝炎29例，酒精肝29例，脂肪肝2例，其它1例；合并破裂出血初發者49例，多發者12例，病程1-8天，平均（4.1±0.4）天；主要癥狀為黑便23例，嘔血38例；兩組患者的一般資料無明顯差異，具有可比性。

入選標準：患者入院時無休克，有B超或 CT明確診斷的肝硬化合并食管胃底靜脈曲張史，3天內出現嘔血、黑便。

排除標準：排除神經精神癥狀、昏迷不能配合醫療或護理行為者，排除有其他代謝性腦病、肝癌或其他腫瘤者，排除有肝脾手術者，排除對應用的藥物不適應者，排除血液系統疾病者。

1.2方法 對照組給予一般護理，觀察組在此一般護理基礎上，加強止血護理、飲食護理和心理護理、健康教育。

一般護理：囑患者絕對臥床，頭偏向一側，補血，補液，滴注止血藥物，吸氧，每日進行糞便試驗，監測皮溫、血壓、呼吸、心率，心電監護等，普食，普通臨床告知。

止血護理：用藥選擇生長抑素（立止血、施他寧），促進血管收縮減少血流量，先靜脈推注，5分鐘后使用微量泵重新注射進行滴注，控制滴速，避免過快產生惡心、心悸等情況，加強巡察，如果注射部位出現紅、腫、痛，及時局部冷敷[2]。配合口服凝血酶和去甲腎上腺素加強局部收縮血管，兩藥間隔六小時。使用三腔二囊管的患者加強插管前后的護理，插管前解釋清楚減少患者的緊張，拔管前先喂服患者50ml液體石蠟促管、囊外壁之間的潤滑，拔管動輕巧作緩慢[3]。

飲食護理：向患者和家屬解釋合理飲食的必要性和重要性，出血期間禁食，出血徹底停止24-48小時后用流食，飲食忌燙、急、飽。

心理護理：患者因出血而產生焦慮，護理人員要消除患者的擔心，多解釋多安撫，進行護理動作前先溝通，取得患者的信任和配合后進行動作，護理程序應有序、敏捷、鎮靜。

健康教育：囑患者注意營養，避免腹腔感染，有效咳嗽、防便秘，控制腹壓突然增加，避免過度勞累、緊張，飲食避免辛辣、硬、粗，病情穩定后適當活動，出院后發現異常及時就診[4]。隨訪3個月。

1.3觀察項目 比較出血停止時間、護理滿意度、死亡率、3個月內復發情況。滿意度評分在出院前進行問卷調查，共20項100分，分值高則滿意度高。

1.4統計學分析 采用 SPSS18.0 統計學軟件處理，計量資料用（X±s）表示，計數資料用%表示，組間對比用 X2表示，P <0.05，差異有統計學意義。

2結果

3護理體會

從結果看出，在一般護理的基礎上增加出血護理、飲食護理、心理護理和健康指導，患者出血停止時間明顯縮短，死亡率和復發率明顯降低，說明自我約束造成出血的誘因，在用藥及飲食等方面加大力度護理指導，出現問題對癥處理，是降低由肝硬化胃底靜脈曲張破裂出血引起的死亡率的關鍵。

參考文獻

[1]韓雪梅.食道胃底靜脈曲張破裂出血46例的護理[J].中國誤診學雜志，2011，11（32）：8027.

[2]陸麗葉.食道胃底靜脈曲張破裂出血的臨床護理[J].中國保健營養，2012，9（9）：3245.

[3]郭硯波，石富華.肝硬化合并食道胃底靜脈曲張破裂出血的護理體會[J].中國冶金工業醫學雜志，2012，29（2）：179.

[4]李玲，易梅駱，方靜，等.肝硬化合并食道胃底靜脈曲張破裂出血護理體會[J].中國藥物經濟學，2013，8（8）：224-226.