剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床研究

史廷娥

【摘要】目的：研究治療剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的有效方案。方法：選取我院自2013年2月～2014年2月期間，住院部所收治的剖宮產后腹壁切口出現子宮內膜異位癥的患者共計28例作為研究對象。按照數字隨機表方法進行分組，14例患者為保守組，14例患者為手術組。對比保守治療與手術治療的干預價值。結果：手術組14例患者臨床治療總有效率為92.86%（13/14），保守組14例患者臨床治療總有效率為35.72%（5/14），手術組明顯高于對照組，數據對比存在顯著差異，P<0.05，具有統計學意義。結論：以手術病灶切除方法對剖宮產后腹壁切口出現子宮內膜異位癥的患者進行臨床干預具有療效確切的優勢，安全可靠，促進患者預后改善，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】剖宮產；子宮內膜異位癥；手術治療

【Abstract】Objective Researched effective solutions for treating abdominal wall after cesarean section incision endometriosis.Methods Selected our hospital from February 2013 to February 2013， during the inpatient admitted by cesarean section in abdominal incision endometriosis patients a total of 28 cases as the research object.According to the number of random grouping table method， 14 patients for conservative group， 14 patients for treatment. Compared with conservative treatment and surgical treatment of intervention value.Results Scores 14 patients clinical treatment the total effective rate was 92.86% （13/14）， a conservative group of 14 cases of patients with clinical total effective rate was 35.72% （5/14）， scores are significantly higher than the control group，significant differences data contrast，P<0.05，with statistical significance.Conclusion With surgical lesions excision method of cesarean section in abdominal incision endometriosis patients clinical intervention had the advantage of curative effect， safe and reliable， improved the prognosis of patients， worthy of clinical popularization and application.

【key words 】Cesarean Section；Endometriosis；The Surgical Treatment

【中圖分類號】R711.71 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0020-01

為進一步研究治療剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的有效方案，本文選取我院近期住院部所收治的剖宮產后腹壁切口出現子宮內膜異位癥的患者共計28例作為研究對象，在隨機分組條件下對比保守治療與手術治療的干預價值，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2013年2月～2014年2月期間，住院部所收治的剖宮產后腹壁切口出現子宮內膜異位癥的患者共計28例作為研究對象。所有患者均經由超聲影像學診斷確診。按照數字隨機表方法進行分組，14例患者為保守組，14例患者為手術組?；颊咭话阗Y料回顧如下：保守組14例患者平均年齡為（28.5±2.3）歲，平均孕次為（2.1±0.3）次，子宮內膜異位癥發病時間距離上次剖宮產手術平均時間為（2.1±0.4）年；手術組14例患者平均年齡為（29.6±1.7）歲，平均孕次為（2.3±0.5）次，子宮內膜異位癥發病時間距離上次剖宮產手術平均時間為（2.0±0.6）年。兩組患者基本資料對比無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 保守組

保守組14例患者給予保守治療方案。具體方案為藥物干預。用藥藥物為孕三烯酮。給藥劑量為2.5mg/次，給藥頻率為2次/周。在月經周期的第1日開始用藥，第4日服用第2次。根據病灶大小連續服用4-6月。服藥過程中定期復查肝功能。

1.2.2 手術組

手術組14例患者給予手術治療方案。具體方案為病灶切除。14例患者均給予連續硬膜外麻醉處理。麻醉狀態下銳性分離并切除病灶。根據患者實際情況，在手術視野下，以患者剖宮產切口位置或腫塊上方位置作為縱向切口，縱向切口長度應大于腫塊長度。在距離病灶外緣2.0cm以內位置對病灶以及腹直肌前鞘進行切除，針對穿透本區域肌層以及腹膜的患者需在手術視野下進入腹腔內部切除病灶。病灶切除后常規電凝止血并縫合切口。

1.3 觀察指標[1-2]

對兩組患者治療效果進行評估分析。具體評估標準為：1）顯效，指患者經治療后相關臨床癥狀完全消失，無疼痛感，影像學檢查下未見腹壁腫塊；2）有效，指患者經治療后相關臨床癥狀減緩，影像學檢查下腹壁包塊縮??；3）無效，指患者經治療后未達到以上標準。

臨床治療總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數*100%。

1.4 統計學處理

本文數據使用SPSS 17.0軟件進行分析與計算，計數資料以%表示，以X2檢驗，可信區間95%，檢驗水準為0.05，當 P<0.05時為差異顯著，且具有統計學意義。

2結果

手術組14例患者臨床治療總有效率為92.86%（13/14），保守組14例患者臨床治療總有效率為35.72%（5/14），手術組明顯高于對照組，數據對比存在顯著差異，P<0.05，具有統計學意義。詳細數據如附表1所示（見表1）。

3討論

子宮內膜異位癥是典型婦科疾病之一，多發于育齡期婦女。臨床上多將具有生長功能子宮內膜在子宮被覆面以外區域內繁殖的現象稱之為子宮內膜異位癥。超聲診斷下本病病灶多出現在盆腔內卵巢區域、子宮區域、或子宮直腸區域，部分患者可在腹壁切口區域、會陰區域探查出本病異常征象。由于子宮內膜異位癥大多具有較高的復發率，根治難度大，故而可能對患者的日常生活產生極為不良的影響[3-4]。臨床推薦使用保守療法，但療效不夠確切，且治療時間過長，期間可能對患者產生不可逆的負面影響。特別是對于本次研究中發生于腹壁切口區域的患者而言，由于腫塊相對堅硬，大量結締組織增生包覆，很大程度上影響藥物的進入水平。因此，相關研究中推薦使用手術方式進行干預。

在以手術方式對本病進行臨床干預的過程當中，能夠在手術操作視野直視狀態下對病灶范圍進行界定，明確對應的病灶性質，治療時間短且見效速度快，故而干預效果更加確切。同時，為進一步鞏固手術干預本病患者的效果，要求手術過程當中仔細探查病灶范圍，徹底清除病灶周圍的纖維結締組織，手術切除范圍需要控制在患者病變部位直徑的1.0cm以上，保障病灶清除的徹底性，防治復發。術后需鞏固3～6個月的藥物治療。同時，在對較大病灶后腹壁和筋膜缺損患者病灶組織進行切除后，建議通過補片或皮瓣移植的方式鞏固手術效果。

綜上所述：以手術病灶切除方法對剖宮產后腹壁切口出現子宮內膜異位癥的患者進行臨床干預具有療效確切的優勢，安全可靠，促進患者預后改善，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 朱彩榮，馬宏民，蔡媛璇等.疝補片在腹壁切口子宮內膜異位癥切除術后缺損修復中的應用[J].廣東醫學，2012，33（9）：1289-1290.

[2] 林琳，王平.腹壁切口子宮內膜異位癥112例臨床分析[J].四川大學學報（醫學版），2009，40（3）：568-封3.

[3] 張孝艷，喬玉環，郭瑞霞等.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥35例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2011，27（7）：557-558.

[4] 樊家玉，魯建興，李星云等.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的超聲診斷[J].中華急診醫學雜志，2012，21（10）：1166-1168.