基層醫院ICU醫院感染原因分析與護理干預

孫慧平　馮麗惠

【摘要】 目的 探討基層醫院ICU院感發生原因及護理干預的效果。方法 回顧性分析2012年1月-2013年1月筆者所在醫院ICU住院患者892例的醫院感染情況。結果 892例住院患者，發生醫院感染132例，感染部位主要以下呼吸道、泌尿道、深靜脈導管相關性感染與ICU環境，機體抵抗力下降，不合理抗菌藥物應用，醫務人員缺乏交叉感染意識等有關。 結論 加強ICU病房管理，改善環境因素和治療操作中導致污染和感染的環節，認真遵守無菌原則，加強手衛生，切斷感染途徑，提高患者抵抗力，合理應用抗生素是預防ICU醫院感染的有效護理干預措施。

【關鍵詞】基層醫院 ICU 醫院感染 護理干預多見

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0022-01

ICU內的醫院感染是指發生在重癥監護病房這一特定環境內的醫院感染。重癥監護病房（ICU）是危重患者的集中區，也是醫院感染高危區，ICU由于接收的病人病情重，抵抗力差，加上各種侵入性操作及介入治療等，使ICU患者感染率明顯高于一般病房，成為嚴重威脅患者生命的重要因素之一。因此，為了提高患者的搶救成功率，降低死亡率，建立控制醫院感染的完整可行性計劃及完善基層醫院管理機制是十分必要的。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月-2013年1月筆者所在醫院ICU住院患者892例，其中男 533 例，女359例，平均年齡55.7歲，發生醫院感染132例，發生率為14.79%。

1.2 方法 所有資料均采取回顧性調查方法。

2結果

3討論

3.1醫院感染原因分析 調查結果顯示，醫院感染發生部位主要以下呼吸道為主，達62， 8%。其次為深靜脈導管相關性感染13.6%，泌尿道感染10.6%，其主要原因有：（1）侵襲性操作，以插管為主，有調查表明有插管引起的醫院感染率高達71.43%.（2）機械通氣造成的肺部感染。危重患者在搶救過程中常需建立人工氣道及機械通氣。氣道護理、呼吸機管道消毒不到位將直接導致肺部感染。（3）抗生素應用不合理 長時間不合理使用抗生素是導致真菌感染的原因之一。（4） 住院時間延長 調查資料顯示，隨著患者住院時間延長，其受到感染的概率急劇上升。表明患者的病程越長，越容易發生醫院感染。病程大于20天的病例感染發生率可高達60%.同時資料表明，院內感染的發生于患者年齡有關。由于老年患者隨著年齡增長，器官功能逐漸老化，機體免疫力逐漸下降。并多伴有各種慢性病，抵抗力下降，極易受到外界病菌的侵襲。醫院應對老年患者采取重點護理措施。

3.2護理干預措施

3.2.1加強呼吸道的管理 由于呼吸道感染在院內感染中是第一位，因此應加強對呼吸道的管理，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物誤吸，其護理措施顯得尤為重要。誤吸是造成醫院獲得性肺炎（HAP）的主要危險因素。頭部抬高或半臥位，可有效防止誤吸，預防HAP[1]。

3.2.2減少侵襲性操作 盡量減少侵襲性操作，掌握有創監測指證，并嚴格執行無菌技術。各種置入體內導管不宜放置過久，尤其是靜脈導管，嚴格導管的無菌管理，盡可能縮短留管時間；靜脈置管應選擇口徑適宜，嚴格無菌操作，插入部位應做好充分的消毒處理，待消毒液自然晾干后再行穿刺操作。及時更換敷料，每班應嚴密觀察穿刺點有無紅腫熱痛等表現。

3.2.3監護病房環境的管理及設施的消毒監測 ICU醫護人員衛生要求：本室人員入室時應更換干凈衣帽、鞋，以免污染；定期進行空氣消毒并及時通風換氣，保持室內空氣新鮮，。嚴格執行消毒、隔離滅菌制度及各項操作規程。

3.2.3研究表明，提高洗手行為依從性，保持手衛生，是降低醫院感染率的有效措施。衛生洗手或手消毒是預防和控制院內感染最簡單有效的方法。醫院工作人員對院內感染及其危害性認識不足；不能嚴格地執行無菌技術和消毒隔離制度；致使感染源傳播。醫院工作人員的雙手是致病菌傳播的主要媒介[2]。手衛生與院內感染之間的關系非常密切，手衛生是預防、控制和降低院內感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的方法[3]。才能有效控制院內感染發生。

3.2.4合理使用抗生素 在使用抗生素時，要考慮患者住院時間的長短、已用過的抗生素、全身情況、細菌培養結果、藥物敏感性、感染的部位及目前院內細菌的耐藥性和流行趨勢。遵守合理使用抗生素的原則，并嚴格把握聯合用藥指征，不得擅自用藥，在給藥過程中，自覺按規定時間給藥，觀察療效，及時向醫生提供停藥與換藥的依據。

3.2.5加強基礎護理 預防繼發感染，積極配合醫生治療基礎疾病，密切觀察病情變化，加強營養支持，增強機體免疫力，提高抗菌能力。加強口腔護理，每日3-4次，并根據口腔情況選用合適的洗口液，及時發現口腔等部位的隱蔽性病灶，預防新的感染灶發生。

醫院感染是一個無形且無情的劊子手，當前醫院工作的一大重點就是有效控制院內感染的發生。醫院感染不僅會增加患者痛苦、延長患者住院時間、降低醫院病房周轉率、影響疾病的預后，而且還給患者、醫院和社會帶來不應有的巨大經濟損失，造成國家衛生資源的巨大浪費，故基層醫院尤應注意院感控制，制定各項規章制度并堅決貫徹落實，有效降低院內感染發生率。

參考文獻

[1]代永琴，王建榮。重癥監護病房醫院感染危險因素及護理預防措施「J」。中華醫院感染雜志，2007，17（2）： 239-24

[2] 張燕杰，周冠群.醫院工勤人員手衛生現狀調查分析[J].中國社區醫師？醫學專業，2009：190-191.

[3] 杜凌霞.加強手衛生的管理減少院內感染的發生[J].山西醫藥雜志，2010，39（2）：172.