皮膚軟組織擴張術治療瘢痕的護理方式探索

周愛奮

【摘要】目的：探討軟組織擴張術治療瘢痕的護理方式。方法：選取我院于2012年1月～2013年12月收治的60例燒傷患者，分成對照組與觀察組，每組30例。對照組患者實施疤痕止癢軟化乳膏，觀察組實施皮膚軟組織擴張術。對兩組的治療效果作比較。結果：兩組治療后與治療前相比，患者瘢痕的顏色、疼痛與瘙癢和充血都有所改善，對照的治療有效率為76.2%，觀察組的治療效果為96.5%，有效率比較具有統計學差異（P<0.05）。結論：皮膚軟組織擴張可以治療瘢痕效果明顯，值得臨床推廣。

【關鍵詞】皮膚；軟組織擴張術；瘢痕護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0014-02

瘢痕是人體創傷后引起的皮膚組織的外觀形態，是人體創傷修復中必然的結果。如果沒有瘢痕，人體創傷就不會愈合。如果瘢痕的生長超過了限度，就會產生并發癥，例如外形破壞和功能活動障礙，這些并發癥會給患者帶來很大的精神痛苦以及身體痛苦，特別是燙傷、燒傷以及其他嚴重外傷產生的瘢痕。本次研究對象為燒傷患者遺留瘢痕的治療，現報告如下。

1一般資料與方法

1.1臨床資料 取我院于2012年1月～2013年12月收治的60例燒傷患者，隨機分成對照組與觀察組，每組30例，患者年齡6～52.瘢痕位置面部20例、胸腹部10例、四肢15例、頸部5例。兩組患者年齡、性別、瘢痕位置、時間、面積都無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者使用止癢軟化乳膏，將乳膏抹在瘢痕部位，按摩20min，使藥物完全被皮膚吸收，一日3次，療程為3個月[1]。治療中，盡量保持皮膚干凈，如果傷口沒有愈合，要等到傷口愈合后再使用止癢軟化乳膏，注意有無對藥物過敏的患者。對觀察組患者手術前進行常規檢查，檢查患者瘢痕位置和面積，按照皮膚的條件選擇合適的皮膚軟組織擴張器，對患者瘢痕處進行局部麻醉，瘢痕位置的附近將皮膚全層切開，止血后，放入擴張器，然后注入生理鹽水，對其進行壺內置注射，然后進行負壓引流，最后將切口做縫合處理。注水擴張后手術切口會破裂，為避免切口破裂，要在縫合時先對皮下組織進行縫合，之后對皮膚全層進行縫合，縫合完成后注射抗生素，預防傷口感染。等待手術切口愈合后，就可以對其進行注水擴張。擴張皮膚達到擴張標準后，就可以進行第二個階段，對患者瘢痕部門進行局部麻醉，將擴張器取出，將瘢痕皮瓣修復的損傷部位切除后注射預防感染的抗生素，隨時觀察皮瓣血運狀況[2]。

1.3療效標準 治療效果為顯效、有效和無效，顯效為瘢痕消失，皮膚功能恢復，沒有明顯色素差，疼痛和瘙癢消失。有效是瘢痕的顏色發生暗紅到淺色的變化，皮膚質地變軟，色素的顏色從深變淺，瘢痕面積縮小，疼痛和瘙癢減輕，比較治療前關節活動得到了明顯改善。無效是指治療結果與治療前沒有太大差別。

1.4統計學計算 統計數據通過X2進行檢驗，數據比較具有統計學差異（P<0.05）

2護理

2.1心理護理 面部和頸部瘢痕會給患者形象帶來一定影響，患者希望手術能修復面部缺陷，心理有沉重的負擔，擔心手術效果。醫生與護士要通過患者的年齡以及性格特點對患者進行心理輔導，消除患者的顧慮和恐懼情緒，幫助患者樹立信心。使患者可以用正確對待此類影響外表形象的疾病，給患者鼓勵和關懷，讓患者感受到溫暖，可以積極配合手術治療，用愉快、輕松的心情進行手術。可以使用音樂療法，幫助患者解除焦慮的情緒，分散患者的注意力，降低患者手術中的疼痛感，提高安全感和舒適度。

2.2手術準備 根據患者要修復區的面積選擇合適的擴張器，檢查擴張器的滅菌日期和完整性，保證夸張器無漏氣情況。通知病人洗澡，叮囑患者不能劃傷皮膚。

2.3術后護理 手術結束后把患者送回病房，如果患者麻醉劑沒有完全消散，意識還未清醒，就要對患者進行枕平臥位，為防止窒息，要保持患者的頭部偏向一側[3]。保持病房溫度25℃，濕度為50%～60%，保證病患安靜、空氣新鮮、光線充足。病房每天都要經過紫外線2次消毒，避免發生傷口感染，叮囑患者控制頸部活動。觀察引流液的數量與性質，觀察患者的全身反應以及局部反應，根據疼痛的程度幫助患者止痛。手術后的6h，患者可以飲食溫涼流質的事物，注意患者的食物不能太熱，預防傷口滲血，為降低疼痛感，患者飲食時要少量慢咽，并做好空腔護理。對待對疼痛非常敏感的患者，可以給予1粒舒爾芬口服藥，并加強患者心理輔導，利用聽音樂和講故事以及看電視等措施分散患者的注意力[4]。

3結果

4討論

皮膚軟組織擴張手術一項操作簡單、有效、安全的手術，因為手術需要經過兩個階段，時間較長，需要多次注水，患者心理負擔便會加重。針對這點，醫生與護士要做好心理護理工作。手術第一期要注重瘢痕局部切口的護理觀察工作，當擴張器注水時，要對擴張器進行保護。第二期的時候，要隨時關注皮瓣的血運情況以及引流管是否通暢[5]。為了確保皮膚組織擴張術的有效性，要提高醫生的技能掌握程度，實施模擬訓練，提高醫生對手術的熟練度。手術中，要對注入的水量進行控制，正確判斷剝離層深度。清洗患者傷口時，要嚴格遵守無菌操作守則，防止患者傷口感染。本次研究，皮膚擴張法得到了良好的療效，總有效率為96.5%。所以皮膚軟組織擴張可以治療瘢痕效果明顯，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]陳新林，楊勝利，馬麗. 運用皮膚軟組織擴張術治療瘢痕[J]. 醫學信息（中旬刊），2010，09（02）：2300-2301.

[2]王保健，簡玉洛，趙麗. 皮膚軟組織擴張術治療瘢痕性脫發46例分析[J]. 中國誤診學雜志，2008，02（3）：476-477.

[3]黃曉紅，劉柏林. 皮膚軟組織擴張術治療面頸部瘢痕23例臨床分析[J]. 浙江創傷外科，2013，02（1）：237-238.

[4]楊彪炳，唐勝建，牟少春，鞠曉燕，萬秀霞. 皮膚軟組織擴張術治療瘢痕性禿發56例報告[J]. 濰坊醫學院學報，2008，（02）04：299-300.

[5]郭新梅，陳麗霞. 皮膚軟組織擴張器治療瘢痕性禿發或頭皮缺損病人的護理[J]. 全科護理，2009，31（02）：2864-2865.