不同年齡段孕婦維生素D含量水平分布

李錚　劉峰

【摘要】 目的 了解不同年齡段健康孕婦25-OH-總維生素D（25-OHD）的水平分布。方法 選擇孕12周及28周健康孕婦，按照年齡分為4組，分別為<25 歲組、25.1-30 歲組、30.1-35歲組和>35.1 歲組。檢測當天留取空腹靜脈血，采用電化學免疫發光法對標本進行25羥基維生素D（25-OHD）的檢測，并對結果進行統計學分析。結果 4321例健康孕婦的25-OHD的平均水平為16.21 ng/mL，各個年齡段25-OHD水平均屬25-OHD不足或缺乏狀態，>35.1歲組尤其明顯。<25歲組25-OHD含量相對充足的人數比例最大，占組內人數比例為49.1%， >35.1 歲組25 -OHD含量嚴重缺乏的人數比例最大，為58.9%。分別對4 組的25-OHD含量充足、不足、缺乏、嚴重缺乏的人數進行比較，采用多組等級資料的χ2檢驗，結果差異有統計學意義（P <0.05）。結論 90%以上孕婦維生素D含量均屬于不足或缺乏甚至嚴重缺乏情況，年齡大于35歲者維生素D嚴重缺乏情況尤其顯著，應引起足夠重視，并對孕婦25-OHD水平進行早期篩查及干預治療以便提高孕婦及胎兒健康預期。

【關鍵詞】 25-羥維生素D； 健康孕婦； 早期篩查

【Abstract】objective To understand the distribution of different age healthy 25- hydroxy vitamin Dlevels in pregnant women. Method Choose 12 weeks gestation and 28 weeks of healthy pregnant women， Divided into 4 groups according to age， Are <25 years old group， The age group of 25.1-30， The age group of 30.1-35，and The age group of>35.1. The detection of the specimens from fasting venous blood，detection of 25 hydroxy vitamin D were performed using electrochemical immunoassay， And the results were statistically analyzed. Result The average level of 4321 cases of healthy pregnant women for 25 hydroxy vitamin D is 16.21 ng/mL， In all ages 25OHD level are 25OHD deficiency State，the >35.1 age group especially， the <25 age group 25OHD content percentage of maximum maximum relative abundance ，the proportion accounted for within group 49.1%，The >35.1 age group 25 OHD content seriously lack of the percentage of maximum，is 58.9%. The number of 25OHD content respectively 4 groups enough， insufficient， lack，lack of comparison， χ2 test using multiple groups of rank data， results there were significant differences（P <0.05）. Conclusion More than 90% of pregnant women， vitamin D content are inadequate or lack evena serious lack of situation， Aged more than 35 years had a serious lack of vitamin D is particularly significant，should cause enough attention ， And the 25OHD levels in pregnant women and early screening and intervention to improve maternal and fetal health expectations.

【key words 】25-OHD； Healthy pregnant women； Early screening

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0005-01

維生素D是支持人體生命活動的一種重要基本物質，孕婦的維生素D含量不僅影響自身同時也涉及胎兒健康，甚至下一代以后的健康預期，孕婦是維生素D缺乏的高風險人群，對這部分人群給予常規維生素D水平的篩查以及補充維生素D是非常必要的[1]。目前國際上公認的評估血清中維生素D的指標就是25-OH-總維生素D（25-OHD），作者對不同時期孕婦25-OHD含量進行檢測分析，以了解孕婦維生素D缺乏分布情況，而從臨床指導孕婦及時補充維生素D3及鈣劑治療[2]。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年7月至2013年12月產檢孕婦檢測25-OHD數據4321例，平均年齡28.63歲，按照年齡分為四組： <25歲組（n=895），25.1-30歲（n=1152），30.1-35歲組（n=1139），>35.1歲組（n=1035）。

1.2 儀器和試劑

德國Diasorin 公司生產的LIAISON？全自動免疫化學發光分析儀及其原裝配套試劑及質控產品。

1.3 實驗方法

1.3.1檢測原理 為直接免疫競爭法，采用化學發光技術（CLIA）定量檢測血清或血漿中25-OH總維生素D[3]。

1.3.2 方法

分別采集12孕周及28孕周健康孕婦空腹血標本3mL，標本采集后，先以3000r/min 離心5min，再取血清上機檢測，實驗參數詳見試劑說明書。

1.3.3 結果判斷

充足： >30 ng/mL；不足： 20-30 ng/mL；缺乏： < 20 ng/mL；嚴重缺乏： < 10 ng/mL； 過量： >100ng/mL[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0統計軟件，計數資料不同組之間25-OHD 充足、缺乏、嚴重缺乏的人數的比較用非參數檢驗，多組等級資料的χ2檢驗。

2 結果

2.1 4個年齡組人數的分布及25-OHD的平均水平分布 4321例健康孕婦的25-OHD的水平，平均16.21 ng/mL。4 個年齡段（從小到大）的健康孕婦人數分布及25-OHD水平依次是21.85 ng/mL、16.35 ng/mL、15.35 ng/mL、11.29 ng/mL。按照參考值范圍，各個年齡段25-OHD水平均屬25-OHD不足或缺乏狀態，>35.1歲組尤其明顯。

2.2 4個年齡組25-OHD 充足、不足、缺乏、嚴重缺乏的分布 <25歲組25-OHD含量相對充足的人數比例最大，占組內人數比例為49.1%， >35.1 歲組25-OHD含量嚴重缺乏的人數比例最大，為58.9%。分別對4 組的25-OHD含量充足、不足、缺乏、嚴重缺乏的人數進行比較，采用多組等級資料的χ2檢驗，結果差異有統計學意義（χ2=13.429，P <0.05），見表1。

3討論：

維生素D是支持人體生命活動的一種重要基本物質，其可以通過飲食獲得（如蘑菇，深海魚類），更主要的來源途徑是經陽光照射由皮膚中的維生素前體轉換過來。維生素D是人類可直接由自身陽光合成的物質之一，地球上種類豐富的眾多生命其本質都來自于陽光。隨著人類對維生素D研究的深入，發現在人體的絕大多數的細胞表面都有維生素D受體的存在，維生素D受體通過與體液（如血清中等）的維生素D結合，引起下游的信號通路的激活，進而調節眾多基因的表達調控，目前研究已知與其有關的基因就有200多種[5]。維生素D所以與眾多疾病的發生發展有密切的關系，而孕婦處于一個生理的非常時期，其內分泌系統的改變會影響到對鈣的吸收，同時往往戶外活動也相應減少了很多，而孕婦的營養狀態不僅影響自身同時也涉及胎兒健康，甚至下一代以后的健康預期。目前已經有眾多發表臨床資料論及孕婦低水平的維生素D影響：對胎兒來說如維生素D高水平會增加試管受孕受精卵的著床的成功率；對胎兒的免疫系統已經骨形成的發育發揮比不可少的作用；而維生素D缺乏的孕婦先兆子癇和選擇剖宮產的風險幾率也較高；而新生兒低體重的發生頻率也較高，甚至有潛在影響腎臟發育的可能[6]。多個研究組織發現低維生素D水平的孕婦有導致新生兒I型糖尿病，哮喘，中樞神經系統發育不良，心血管疾病的風險[6]。就相對目前公認的30–100 ng/ml為合適的血清維生素D水平來看，90%以上的中國孕婦是低于30 ng/ml[7]。而孕婦還涉及體內胎兒的維生素D供給的來源，因此國外專家，如Hollis和Wagner[8]提倡孕婦和哺乳期婦女血清維生素D水平可更高。孕婦是維生素D缺乏的高風險人群，對這部分人群給予常規維生素D水平的篩查以及補充維生素D是非常必要的，而從臨床指導以及孕婦自身健康的方面了解維生素D這一重要指標也是非常必要的[9]。

本研究對各育齡期孕婦血清中25-OHD水平分布做不同比較，發現90%以上孕婦維生素D含量均屬于不足或缺乏甚至嚴重缺乏情況，年齡大于35歲者維生素D嚴重缺乏情況尤其顯著，可能的原因是35歲以上婦女本身處于鈣及維生素D缺乏狀態，懷孕后胎兒對鈣的需求量不斷增加導致母體維生素D的嚴重缺乏。可以看到，維生素D充足的人只占少數，大部分人不足或者是缺乏。在4個年齡組25-OHD充足、不足、缺乏、嚴重缺乏的分布中進一步證實了這個觀點。由于分組后各年齡組的人數基礎不同，故統計方法采用了適用于率比較的χ2檢驗，結果差異有統計學意義。根據研究，對孕產婦實行早期維生素D篩查對孕婦本身健康及新生兒的預期健康均有積極意義，從而指導孕婦早期進行維生素D3及鈣劑補充進而減少出生缺陷提高社會效益有重大意義。

由于條件有限，本研究未能將孕婦孕12周及孕28周兩次維生素D水平（即補充維生素D3前后兩水平）分別比較，未能對臨床指導維生素D3及鈣劑補充劑量提供更有效的數據，具有一定的局限性，還待收集更多臨床藥物劑量數據以作更深入的研究。

參考文獻

[1] Holick M F.Resurrection of vitamin D deficiency and rickets[J].Clin Invest， 2006， 116（8）： 2062 -2072.

[2] Holick M F， Chen T C.Vitamin D deficiency： a worldwideproblem with health consequences[J].Am J Clin Nutr， 2008， 87（4）： 10805 -10865.

[3] Grant W B.An estimate of premature cancer mortality in the U.S.due to inadequate doses of solar ultraviolet -B radiation [J].Cancer， 2002， 94（6）： 1867 -1875.

[4] Gorham E D， Garland C F， GARLAND F C， et al.VitaminD and prevention of colorectal cancer [J].J Steroid Biochem MolBiol， 2005， 97（2）： 179 -194.

[5] Boucher B J， John W G， Noonan K.Hypovitaminosis D isassociated with insulin resistance and beta cell dysfunction [J].Am J Clin Nutr， 2004， 80（6）： 1666 -1667.

[6] Bischoff Ferrari H A， Giovannucci E， Willett W C，et al.Estimation of optimal serum concentrations of 25 -hydroxyvitamin D for multiple health outcomes[J].Am J Clin Nutr， 2006，84（1）： 18 -28.

[7] Berwick M， Armstrong B K， Ben P L， et al.Sunexposure and mortality from melanoma [J].J Natl Cancer Inst，2005， 97（3）： 195 -199.

[8] Hernán M A， Olek M J， Ascherio A.Geographic variationof MS incidence in two prospective studies of US women [J].Neurology，1999， 53（8）： 1711 -1718.

[9]Zhen MH.Research progress of vitamin D and Calciumr[C].Fifth Nationa[Conference on Prevention of Rickets，2002，28—33.（鄭明慧.維生素D與鈣的研究進展[C].第五屆全國佝僂病防治學術會議，2002，28—33.）