醫學美學美容醫學美學美容論著2014年第4期2014年第4期論著伊曲康唑聯合2%酮康唑乳膏治療股癬臨床療效觀察

張列女　鄧列華

【摘要】目的：探究伊曲康唑聯合2%酮康唑乳膏治療股癬的臨床療效。方法：選取94例足癬患者，隨機分為治療組（口服伊曲康唑膠囊 200mg 每天1次，聯合外用 2% 酮康唑乳膏 每天2次）；對照組（單純外用 2% 酮康唑乳膏 每天 2 次），用藥療程均為4周。觀察兩組患者用藥后2周及4周的臨床療效和真菌學療效及不良反應。結果：用藥后2周治療組和對照組總有效率分別為25.5%、17.0% ，真菌清除率分別為25.5%、17.0%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；用藥后4周治療組和對照組總有效率分別為61.7% 、40.4%，真菌清除率分別為68.1% 、44.7% ，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者用藥后均無嚴重不良反應發生。 結論：口服伊曲康唑膠囊聯合外用 2% 酮康唑乳膏比單純外用 2% 酮康唑乳膏治療股癬近期臨床療效好，且副作用少，是臨床治療股癬療效較好的方法之一。

【關鍵詞】伊曲康唑；2%酮康唑乳；股癬

【Abstract】 Objective： Objective：To observe the efficacy of ora lItraconazole Capsules combined with external use 2% ketoconazole cream treating tinea cruris.Methods：94 patients with tinea cruris ，were randomly divided into treatment group and control group .Treatment group oral Itraconazole Capsules combined with externaluse 2% ketoconazole cream treating 47patients with tinea cruris ，the total course of 4 weeks .Control group external use 2% ketoconazole cream treating 47 patients with tinea cruris ，the total course of 4 weeks .Observe two groups of patients with drug use 2 weeks and 4 weeks of clinical curative effect and mycology curative effect and adverse reactions .Results：Two groups of patients with druguse 2 weeks the effective rate were25.5% and 17.0 % respectively ，the fung use radication rate were 25.5% and17.0% respectively .There was no statistically significant difference comparing the two groups（P﹥0.05） .Two groups of patients with drug use 4 weeks the effective rate were 61.7% and 40.4% respectively ，the fung use radication rate were 68.1% and 44.7% respectively .Comparative differences between the two groups have statistical significance（P< 0.05）.Two groups of patients with no serious adverse reaction after taking this medicine.Conclusion：Oral Itraconazole Capsules combined with external use 2%ketoconazole cream in the treatment of tinea cruris clinical curative effect is good ，Side effects are less .

【key words 】ItraconazoleCapsules；2% ketoconazolecream；Tinea cruris

【中圖分類號】R756.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0001-01

股癬主要由皮膚癬菌感染引起的真菌病，主要表現在腹股溝、臀部、會陰部和肛門周圍[1]。由于該部位溫暖、潮濕、易摩擦，長期搔抓刺激后局部皮膚可呈浸潤肥厚至苔癬樣變，嚴重影響患者的工作及生活質量。目前治療股癬的藥物種類繁多，主要為口服和外用抗真菌藥。外用藥治療股癬的特點是見效快，但是治療不徹底，長時間使用容易產生耐藥，所以治療藥品的選擇顯得尤為重要[2]。我們于2012年3月～2013年3月采用伊曲康唑聯合2%酮康唑乳膏治療股癬94例，取得較滿意的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年10月～2013年10月治療的股癬患者94例，其中男78例，女16例；年齡18～65歲，病程2周至5年。隨機分為治療組、對照組兩組，每組47例。兩組年齡、性別、病情、病程及臨床癥狀與體征經t檢驗無顯著性差異（ P >0.05 ），具有可比性。

病例納入標凖：參照《中國臨床皮膚病學》診斷標準[3]診斷為股癬，并且真菌學鏡檢及培養確診為股癬的患者。排除標準：孕婦、哺乳期婦女；對伊曲康唑膠囊及酮康唑乳膏基質過敏者；局部合并嚴重細菌感染者；近3個月內接受過系統抗真菌藥物或近1個月內接受過局部抗真菌藥物治療者；長期接受皮質類固醇、免疫抑制劑治療者，或同時服用利福平、苯妥英等藥物可能影響伊曲康唑生物利用度者；患有心、肝、腎疾病、糖尿病、嚴重胃腸道疾患或伴有可影響胃腸道吸收疾病者[4]。

1.2方法

治療組口服伊曲康唑膠囊（商品名：斯皮仁諾 Itraconazole Capsules ；國藥準字 H20020367，西安楊森制藥有限公司生產），200mg，每天1次，餐中或餐后服用， 聯合外用 2% 酮康唑乳膏（商品名：金達克寧 ketoconazole Cream；國藥準字：H20043171，西安楊森制藥有限公司生產），每天早、晚各1次；對照組單純外用2%酮康唑乳膏酮康唑乳膏，每天早、晚各1次；兩組用藥療程均為4周。觀察兩組患者用藥后2周及4周的臨床療效和真菌學療效及不良反應。部分病例治療前，停藥后均檢查肝功能。

1.3 療效判定標準[4]

痊愈：皮疹完全消退，癢感消失真菌鏡檢或培養均為陰性；顯效：皮疹消退≥60%，癥狀和體征明顯減輕，真菌鏡檢或培養均為陰性；有效：皮疹消退≥20%，癥狀和體征明顯減輕，真菌鏡檢和培養均為陽性；無效：皮疹消退<20%，癥狀和體征無減輕，真菌鏡檢和培養均為陽性。以痊愈和顯效計算總有效率。

真菌學療效：治愈為真菌鏡檢或培養均為陰性；未愈為真菌鏡檢或培養持續陽性。真菌治愈率：真菌直接鏡檢和培養均陰性病例數/總病例數×100% 。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗進行統計學分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 臨床療效評價

3討論

股癬（tinea cruris）主要由皮膚癬菌感染引起的真菌病，主要表現在腹股溝、臀部、會陰部和肛門周圍，夏季發病率較高，由于該部位溫暖、潮濕、易摩擦，常表現為下側或周圍邊界清楚，炎癥明顯的紅斑，丘疹、水泡及鱗屑。患者主要感覺為瘙癢，長期搔抓刺激后局部皮膚可呈浸潤肥厚至苔癬樣變，嚴重影響患者的工作及生活質量。目前治療股癬的藥物種類繁多，主要為口服和外用抗真菌藥。外用藥治療股癬的特點是見效快，但是治療不徹底，長時間使用容易產生耐藥，所以治療藥品的選擇顯得尤為重要[4]。2%酮康唑乳膏為人工合成的咪唑類二惡烷衍生物，具有廣譜抗真菌作用。主要通過抑制真菌細胞膜形成過程中的羊毛類固醇 14a -去甲基化酶 ，抑制羊毛類固醇向 14a - 去甲基羊毛類固醇轉化 ，從 而抑制真菌細胞膜麥角固醇的生物合成，最終抑制真菌的生長[5]。

2%酮康唑乳膏是一種廣譜抗真菌乳膏，它主要具有抑制作用。伊曲康唑是一種合成的廣譜抗真菌藥，為三氮唑衍生物，具有高度親脂性及親角質性的特點，其唑類環上的氮原子可與細胞色素P450酶上的鐵結合，從而抑制該酶，通過限制羊毛固醇，從而改變真菌細胞的質地并影響與膜有關的固醇，導致磷脂和不飽和脂肪酸的積聚，以達到抗真菌的目的，且具有廣譜的抗菌活性。對皮膚癬菌、酵母菌、霉菌均有效、無嚴重的副作用[6-8]。本文采用伊曲康唑聯合2%酮康唑乳膏治療股癬，在用藥2周后治療組總有效率和真菌清除率均略高于對照組，但兩組比較差異無統計學意義。但是治療組4周總有效率為61.7%較對照組單一外用2%酮康唑乳膏總有效率為40.4%明顯較高。

綜上所述，口服伊曲康唑膠囊聯合外用2%酮康唑乳膏治療股癬比單純外用2%酮康唑乳膏療程短、見效快、無明顯不良反應的特點，是目前治療股癬較為理想的方法之一。

參考文獻

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