疾病負擔的研究現狀及展望

張艷

摘要：疾病負擔是監測一個國家或地區國民宏觀健康狀況變化情況的重要信息，是確定疾病控制優先權的基礎，是評價疾病控制措施有效性的工具。本文在參閱多篇文獻的基礎上，對疾病負擔國內外應用現狀進行綜述，并展望了疾病負擔研究的發展方向。

關鍵詞：疾病負擔； 應用現狀； 展望

Research status and prospects on burden of disease

Zhang Yan

AbstractBurden of disease is very important information to monitor the change of the national macro health condition for a country or a region.It is the basis of disease control priorities and a effective tool for evaluating disease control measures.This article is based on the many references,for the application status at home and abroad were reviewed, and prospects the development direction of disease burden research.

Key wordsBurden of disease；Application status；Prospect

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602(2014)05-0302-01

全球疾病負擔2010年公布的研究結果顯示：嬰兒死亡率顯著下降，但非傳染性疾病的患病率上升，甚至非傳染性疾病已開始超越傳染病[1]。我們正向這樣一個世界過渡：相對于早逝，殘障才是人們關心的主要問題 [2]。面對眾多的新老健康問題,如何分配有限的衛生資源,科學合理地確定衛生防病的重點,是WHO和各國政府在衛生決策中面臨的共同困惑,主要原因在于對不同疾病的危害缺乏綜合評價的方法，對疾病負擔的綜合評價是確定衛生工作重點的基礎[3]。

1 疾病負擔的定義

疾病負擔( burden of diseases, BOD) 是指疾病給人類造成的損失, 包括發病、死亡、殘疾、生活質量下降以及經濟損失等內容, 概括起來主要分為健康和壽命損失、經濟損失以及除此之外的其他損失。

2 疾病負擔研究的范疇

根據疾病負擔的特點，可以將其劃分為兩大范疇：一是廣為接受的疾病負擔的核心范疇，包括疾病導致的壽命損失、疾病傷殘狀態對生活質量的影響以及直接與疾病相關的醫療費用，可以進行定量的測量，已有相關的測量指標；二是與疾病負擔概念相關的邊緣范疇，如病人家庭成員遭受的情感打擊、用于疾病的科研投入、疾病導致的"社會過度反應"以及其他可能和疾病相關的資源消耗等。

3 疾病負擔的研究現狀

3.1 國內疾病負擔研究：

楊敬[5]等通過對浙江省傷殘調整期望壽命及疾病負擔進行研究，得出疾病負擔前3位分別為慢性非傳染性疾病、肌肉骨骼疼痛和意外傷害、神經和精神性疾病；傷殘調整期望壽命女性高于男性,城市高于農村，女性和城市居民的疾病負擔亦高于男性和農村居民。劉曉婷等對2010年我國急性心肌梗死疾病負擔進行研究，得出我國急性心肌梗死每千人DALY總率值6.83，其中死亡負擔占75.26%，總體分布為男性高于女性，農村高于城市，中部地區高于其他地區，年齡主要分布在45 歲以上，率值隨年齡增長而升高。

3.2 國外疾病負擔研究：

Murray CJ等從GBD 2010對于英國和18個其他國家的疾病研究結果中發現：2010年，與歐盟15國相比，英國道路傷害、糖尿病、肝癌及慢性腎臟病的YLLs年齡標準化率顯著較低，而缺血性心臟疾病、慢性阻塞性肺病、下呼吸道感染、乳腺癌、食道癌、早產并發癥、先天性異常、主動脈瘤及其他心血管循環系統疾病利率顯著較高。在2010年YLDs的主要原因是精神和行為障礙（包括濫用藥物的YLDs 21.5％）和肌肉骨骼疾病（30.5％）。

4 疾病負擔研究存在的問題及展望

4.1 疾病負擔的評價方法不完善：

現有的疾病負擔研究方法多是對某一種疾病的負擔進行分析與評價,對于病程長的慢性疾病,疾病的發展過程歷經幾個健康狀態,每種狀態的醫療措施與疾病負擔又有不同。針對這種情況,可以考慮引入Markov模型,對疾病不同狀態下的疾病負擔進行分析。

4.2 疾病負擔的具體應用不足：

由于疾病負擔研究工作量大,計算繁雜,所以國內研究疾病負擔只局限于少數大城市，而國外也只有少數國家將疾病負擔作為常規疾病監測指標統計。鑒于疾病負擔對政府衛生決策的重要性,建議各地疾病預防控制機構正確認識疾病負擔的運用范圍和條件,注意疾病負擔不同用途的不同測算方法，逐步完善疾病監測系統，以便更好地服務于疾病負擔的研究。

4.3 疾病負擔的評價體系不健全：

目前的研究中側重于患者個人負擔,而個人負擔更多注重的是健康壽命的損失和經濟損失兩個維度的分析。疾病負擔需要整體考慮，以后要增加家庭負擔和社會負擔的研究,在維度上要開拓心理負擔的研究,形成個人負擔、家庭負擔和社會負擔三方面,健康壽命損失、經濟損失、心理負擔、社會負擔四個維度整體評價生命數量和質量損失造成的疾病負擔。

4.4 成本-效益分析中疾病轉歸影響重視不夠：

疾病負擔應包括疾病不同轉歸所帶來的負擔,而不能對每一種疾病的轉歸都僅以未愈、好轉、治愈、死亡統而概之。目前，雖有少數學者做了此方面的研究，但研究的深度和廣度仍需進一步拓展。

綜上所述，完整的疾病負擔應包括個人負擔、家庭負擔和社會負擔三個層次，對疾病負擔進行全面評價需要一個完整的指標體系，這個體系既要盡可能全面和直觀地反映疾病負擔的內涵，也應簡便、量化且有可加性。我們相信，隨著信息收集技術的完善和方法學的改善，疾病負擔的評價內容將會越來越廣泛，其評價指標體系也會不斷地完善和發展。

參考文獻

[1] 呂繁,曾光.疾病負擔評價的理論框架及其發展[J].中華流行病學雜志,2001.

[2] 王建生，姜垣，金水高.2002年我國高血壓的疾病負擔分析[J].中國慢性病預防與控制,2007.

[3] 楊敬,沈清,韓曉軍,等.浙江省傷殘調整期望壽命及疾病負擔分析[J].中國公共衛生，2011.