探討經陰道彩色多普勒超聲對異位妊娠的診斷價值

陳淀

摘要：目的： 分析陰道超聲應用于診斷異位妊娠的臨床價值。方法： 選擇2012年12月～2013年12月在術前采取超聲檢查且已經通過手術、臨床病理確診的60例異位妊娠患者，對其臨床資料進行回顧性研究。結果：本組60例異位妊娠患者，通過陰道超聲檢查確診者56例，陰道超聲檢查的準確率是93.33%。腹部超聲檢查確診者35例，準確率為58.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：陰道超聲檢查對異位妊娠的臨床診斷準確率比較高，并且可以迅速診斷了解異位妊娠的情況，為臨床治療提供可靠依據，對臨床診斷及治療具有非常重要的價值。

關鍵詞：陰道超聲；診斷；異位妊娠；價值

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0237-01

異位妊娠是婦產科臨床中十分常見的急腹癥，絕大部分異位妊娠是輸卵管異位妊娠[1]，在剖宮產切口瘢痕、腹腔及卵巢等部位發生的比較少。對異位妊娠的影響因素非常復雜，宮內節育器、流產史以及炎癥等均可能引起異位妊娠的發病，并且異位妊娠起病比較急，發展迅速，很容易出現破裂出血，導致孕產婦昏迷，甚至對生命造成巨大威脅，也是造成孕產婦死亡的主要因素之一。為了及早、準確的對異位妊娠患者做出準確診斷，筆者對60例疑似異位妊娠患者采取陰道超聲診斷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取2012年12月～2013年12月我院收治的疑似異位妊娠患者60例，年齡20～44歲，平均（28.96±3.13）歲。其中有宮外孕史者3例，子宮內放置節育環者5例，有輸卵管粘堵史者2例；停經比較顯著者42例，停經不顯著者17例。本組60例異位妊娠患者均給予妊娠試驗，其中8例弱陽性，3例陰性。

1.2 方法：

選用儀器為PHILIPSHD11，探頭頻率選擇3～8MHz。全部患者在腹部超聲診斷以后再采取陰道超聲檢查。患者應該在檢查前將膀胱排空。在超聲檢查時，患者保持截石位，為了確保患者的安全、衛生，超聲探頭表面應涂抹適宜耦合劑，同時套上避孕套。在超聲檢查期間，把探頭伸入陰道內部，對患者陰道進行掃查，對橫、豎及斜切等多個面分別予以檢查。在檢查過程中[2]，應該對子宮內膜厚度、宮內孕囊、子宮大小、子宮及附件附近包塊情況、邊界以及大小、包塊是否有孕囊、盆腔是否有積液以及積液情況等加以詳細全面的觀察。通過腹掃查，還能夠對患者是否存在腹腔積液進行觀察了解。檢查時，應注意對數據的詳細記錄，同時將切面聲像圖做好存儲。

1.3 統計學方法：

所有數據采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，計數資料組間比較行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組60例異位妊娠患者，通過陰道超聲檢查確診者56例，陰道超聲檢查的準確率是93.33%；腹部超聲檢查確診者35例，準確率為58.33%。組間比較差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 腹部超聲與陰道超聲診斷比較

超聲部位 例數 準確率 誤診率

陰道 60 56 （93.33） 4（6.67）

腹部 60 35（58.33） 25（41.67）

3 討論

異位妊娠是因宮腔內著床發育的受精卵在子宮以外，如腹腔、卵巢及輸卵管等組織著床發育。陰道超聲檢查與腹部超聲檢查相比，不會受到腸腔氣體、腹部瘢痕及脂肪等方面的影響，同時應用高頻探頭的分辨率非常高，聲像圖十分清晰，所以臨床診斷率相對較高。異位妊娠超聲檢查聲像圖關鍵的特征性顯示為輸卵管環狀包塊，并且聲像圖表現有厚壁型增強回聲環，在中央可見液性暗區，同時有胚囊存在，邊界清晰，其是因為輸卵管肌層中滋養層組織發生增生所形成的特征性回聲圖像，只要能掃查見輸卵管環狀包塊，即可確診為異位妊娠。

本次研究60例異位妊娠患者中，陰道超聲確診56例。其中輸卵管部位發生異位妊娠者53例，約占異位妊娠的94.64%，腹腔部位發生異位妊娠者1例，卵巢部位發生異位妊娠者1例。本組60例患者中，通過陰道超聲檢查與手術、臨床病理相比較，診斷準確率為93.33%，誤診率比較低，由此進一步說明通過陰道超聲檢查對異位妊娠臨床診斷具有非常高的實用性及臨床價值。本組研究60例患者中，誤診者4例，誤診率為6.67%。

為了降低臨床誤診率，采取的主要措施包括[3]：(1)因為醫師的診斷經驗對超聲檢查聲像圖的了解判斷比較重要，部分資歷比較淺的醫師對于炎性包塊等問題可能考慮的不全面致使出現誤診，所以超聲診斷醫師應該不斷積累大量實踐經驗，拓展診斷及聲像圖的有關知識、特殊病例的聲像圖特點，增強對各種超聲檢查聲像圖的識別、了解，減少發生誤診的幾率；(2)患者發生異位妊娠的時間比較短，屬于早期階段，孕囊包塊比較小，在超聲檢查聲像圖上顯示不顯著，很容易出現漏診、誤診的事件，因此醫師應該在檢查診斷過程中，詳細詢問、了解患者的病史，對于存在異位妊娠史的患者需要特別注意；(3)因為超聲檢查必須應用儀器進行，但是檢查儀器也會受到很多方面的影響，所以通過陰道超聲檢查對異位妊娠的診斷準確率并不是100%，這就對醫師的技術水平提出了更高的要求，以最大程度彌補儀器的不足。

綜上所述，通過陰道超聲檢查診斷異位妊娠與手術、臨床病理相比較，其診斷準確率比較高，并且簡單方便，可以避免手術所帶來的痛苦，不需術后恢復期。所以，采取陰道超聲檢查技術對異位妊娠的臨床診斷、治療均具有較高的安全性和實用性，可作為臨床觀察、診斷異位妊娠的首選方法，具有較高的診斷、輔助價值。

參考文獻

[1] 張彩虹，張惠卿.經陰道超聲在診斷異位妊娠中的應用價值[J].內蒙古醫學雜志，2010，40(6)：720-721.

[2] 那志剛.彩色多普勒血流顯像在經陰道超聲診斷異位妊娠的價值[J].臨床超聲診斷雜志，2010，5(4)：268-270.

[3] 林文偉.經腹及經陰道彩色多普勒超聲診斷早期輸卵管異位妊娠比較[J].中國現代醫生，2011，49(21)：109-110.