淺談外科急腹癥的診治

李平勇

摘要： 急腹癥主要是指腹腔內、盆腔和腹膜后組織和臟器發生了急劇的病理變化，從而產生以腹部為主要癥狀和體征，同時會伴隨有全身反應的臨床綜合征。作為一名外科臨床醫生，應該對急腹癥的各種臨床癥狀進行詳細分析并仔細確診，從而對患者進行有效的治療。

關鍵詞：外科急腹癥；診斷；治療

【中圖分類號】R605 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0093-01

對于急腹癥來說，它是由于很多原因所導致的急性腹痛，而且每個科室都會遇到這樣的病癥，而外科急腹癥作為外科最普遍的急性腹部疾病，其發病急，腹部疼痛感強烈，疼痛的波動很大，病情惡化也比較快，如果診斷不及時或者誤診，就會引起非常嚴重的后果，就可能會危機患者的生命。所以，作為一名外科的醫療工作者，就應該在救治的過程中不斷精益求精，認真總結經驗，不斷加強學習，提高自身的診斷、鑒別能力。

1 外科急腹癥的特點及分類

對于外科來說，急腹癥是腹部外科急診的常見病，而在面對各類外科急腹癥的時候，應該及時采取最有效的治療方法來對患者進行救治，減輕患者的痛苦。由于急腹癥發病急，腹部疼痛感強烈，疼痛的波動很大，病情惡化也比較快，在遇到急性腹痛的病患時，首先應該按照腹痛的部位及特征等臨床癥狀來聯系到比較常見的引起腹痛的疾病，然后根據腹痛的癥狀體征等特點，選擇最敏感以及特異的檢查手段以便盡快確認早日采取治療。

根據腹痛部位的不同，可以把急腹癥分為幾個類型的腹痛，首先是炎癥性的病變，比如常見的闌尾炎、急性膽囊炎或急性胰腺炎等，這些炎癥性腹痛的主要臨床癥狀就是腹痛持續，一般來說起病不急，腹痛癥狀由輕至重，體溫升高，血白細胞以及中性粒細胞增多，有固定的壓痛點，可伴有反跳痛以及肌緊張等癥狀。

其次就是穿孔性的病變，腹痛癥狀比較突然，在發病時會迅速出現腹膜刺激征，并有氣腹表現就如肝濁音界縮小，透視的話可能會有膈下游離氣體，并伴有可移動性濁音，腸鳴音消失。另外，就是出血性的病變，對于出血性的病變來說，主要就是外傷性肝、脾破裂或腸系膜血管破裂等，一般都是出現在外傷后，有時候也會見于肝癌破裂出血等，通常來說都是以出血為主要癥狀，會由于失血過多從而導致失血性休克。還有一種腹痛就是梗阻性病變所引發的腹痛，比如常見的腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻等，發病比較急、多數以陣法性絞痛為主，腸梗阻停止排氣、排便，還會產生血尿等臨床癥狀。

2 外科急腹癥的診斷

2.1 外科急腹癥的臨床癥狀：

對于外科急腹癥來說，雖然不同部位以及不同種類的腹痛癥狀都不同，但是在臨床上仍然有可能會存在誤診，從而耽誤對患者的及時治療。對于外科急腹癥來說，它發病比較急，腹痛比較劇烈，部位明確，常常都會伴隨刺激征或者并發休克，而對于膽石癥等會出現有陣發性的腹部絞痛，急性闌尾炎有轉移性的右下腹持續痛；膽囊炎或者尿路結石通常會出現放射性的疼痛，在各種急腹癥發生的時候，病情難以確認，但是都應該先由外科診斷、并及時進行治療。

通常來說，外科急腹癥的一般診斷標準主要有四個：首先就是持續性的腹痛而且部位較清楚，有局限性的壓痛點；其次就是突發性的腹痛合并明顯撫摸刺激征且伴有全身的中毒反應，常見的體征表現就是白細胞升高、核左移、低血壓以及腹腔滲出等；還有就是陣發性的劇痛且伴隨著惡心、嘔吐、腹脹等癥狀；另外就是腹部發現搏動性的腫物、局部有血管雜音、病人的疼痛感非常劇烈，血壓不穩定等，這些癥狀都是急腹癥常見的臨床表現，外科醫務工作者在對病患進行確診的時候應該仔細觀察病患的臨床癥狀，從而確診并加以治療。

2.2 外科急腹癥的診斷：

作為一名外科醫務人員，在遇到急腹癥的患者時，應該根據其癥狀仔細詢問病史，準確而全面的對其進行體格檢查，在不確定時配合進行一些必要的輔助檢查，如實驗室檢腹腔穿刺以及影像學等輔助檢查，并將收集到的資料運用現代醫學技術來進行正確的符合醫學常識的診斷，也就是說在遇到對急腹癥無法從臨床表現進行確診的時候，就應該利用影像、檢驗等輔助檢查來進一步對急腹癥進行確認和確診。

3外科急腹癥的治療

一般來說，對于急腹癥的治療都需要根據病情的輕重急緩來進行，對于那些病情比較輕，不是很急的患者來說，可以對其采取非手術治療的方案，利用藥物來減輕病患痛苦以及控制病情。但是對于那些發病比較急比較重比較復雜的患者就應該采取手術來進行治療。

通常來說，對急腹癥的治療一般有以下幾種治療措施，首先是根據患者的病史、體檢、化驗室的檢驗情況，對其進行體液療法，及時補充患者的日需要量及額外丟失量，對患者病期失衡量進行調整；對急腹癥常見的急救措施就是進行胃腸減壓，在緩解患者的疼痛之后，對那些炎癥腹痛患者使用一些抗生素，對炎癥進行有效的控制；除此之外，對于一些病情比較嚴重的患者可以使用一些激素，比如腎上腺皮質激素，可以在患者并發感染性休克的炎性急腹癥的搶救中使用；同時還可以在闌尾膿腫時，對于形成的條索及硬結等給予小劑量激素。

4 討論

總之，急腹癥是外科常見的疾病之一，其發病急，應該盡早確診盡早采取有效的治療。由于急腹癥涉及到腹部很多臟器多種疾病，所以在診斷的過程中就非常容易誤診，因此外科醫生應該掌握熟悉的急腹癥的診斷方法，并嚴格按照急腹癥的特征以及患者的病史，結合現代醫學技術來進行診斷治療。急腹癥的病情比較復雜變化很快，病情嚴重者可能會發生昏迷、休克、低氧血癥，這就要求診斷醫生診斷準確、快速，避免誤診，綜合考慮患者的病史以及臨床癥狀，快而準的對患者進行確診，仔細觀察，對癥治療，一旦病情惡化威脅到患者生命的時候，就立即采取手術治療。

參考文獻

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