39例結(jié)腸癌合并腸梗阻臨床分析

敖緒軍　鄒衛(wèi)華

【摘要】 目的 探討結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的手術(shù)治療方式及臨床效果。方法 對(duì)我院2008年5月——2012年9月的39例結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者的外科治療病例進(jìn)行回顧性分析：其中，一期結(jié)腸癌切除加回結(jié)腸吻合術(shù)25例，一期結(jié)腸癌切除加近端橫結(jié)腸造瘺術(shù)6例，一期造瘺后二期結(jié)腸癌切除吻合術(shù)7例，姑息性結(jié)腸造瘺術(shù)1例。結(jié)果 發(fā)生手術(shù)切口感染者3例，肺部感染者5例，吻合口瘺者1例，死亡者1例。結(jié)論 早期診斷及手術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者，根據(jù)患者身體情況及病變部位合理選擇外科治療方式，密切關(guān)注圍手術(shù)期綜合治療情況，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸癌；急性腸梗阻；并發(fā)癥；手術(shù)治療

結(jié)腸癌是胃腸道的常見惡性腫瘤，以41-65歲[1]發(fā)病率高。在我國，隨著人們生活條件的改善，飲食結(jié)構(gòu)的改變以及老齡化人群的增長(zhǎng)，結(jié)腸癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，已占消化道惡性腫瘤的首位[2]。隨病情的進(jìn)展遷延，結(jié)腸癌患者出現(xiàn)腸梗阻的癥狀者達(dá)10%-30%[3]，其中，70%結(jié)腸癌性腸梗阻均發(fā)生在左半結(jié)腸處[4]。2008年5月——2012年9月我院收治的39例結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者病例，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年5月——2012年9月收治的患者中，其中男性患者有27人，占69.23%；女性患者有12人，占30.77%。其中年齡最小者為24歲，年齡最大者為76歲，年齡大于60歲的有21人。結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的主要原因是因?yàn)槟[瘤的增生縮窄而造成的腸腔部分閉塞，或是因?yàn)槟[瘤部位腸管的急性炎癥造成的充血、水腫，出血或壞死、堵塞，還可因服用瀉藥，或食物團(tuán)塊、糞便造成堵塞，再加上局部的水腫痙攣而導(dǎo)致的完全梗阻[5]。結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的病例中，均有以下臨床特點(diǎn)：陣發(fā)性腹脹、腹痛，部分患者兩側(cè)腹部膨隆，可聞及氣過水聲，叩診為鼓音，可觸及腫塊；部分患者有惡心嘔吐癥狀，晚期為黃色惡臭的糞渣樣嘔吐物；多數(shù)患者較少排便、排氣。輔檢特點(diǎn)有：行X線平片可見部分結(jié)腸段有液平面，明顯積氣積液；鋇劑灌腸后鋇劑不能完全通過腸腔，提示腸腔狹窄；腹部CT、腸鏡、活檢等檢查均可協(xié)診結(jié)腸癌。根據(jù)Dukes分期，此39個(gè)病例中，處于B期有11例，C期有25例，D期有3例；其中，中低分化腺癌27例，高分化腺癌9例，其他類型癌有3例?；颊咧校喜⒐谛牟?4例，合并高血壓12例，合并糖尿病7例，合并COPD5例，合并風(fēng)心病1例。

1.2 治療方法 此39例結(jié)腸癌合并腸梗阻病人均行手術(shù)治療，其中8人行急診手術(shù)，余31人行擇期手術(shù)，術(shù)前，患者均先進(jìn)行持續(xù)有效的胃腸減壓，積極糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及低蛋白血癥等，高血壓、糖尿病患者積極控制其血壓和血糖，使其穩(wěn)定在正常水平，部分患者還需補(bǔ)充血容量?；颊呔毷褂每股乜刂聘腥疽哉{(diào)整腸道環(huán)境，同時(shí)應(yīng)注意重要臟器功能的變化，在12-72小時(shí)經(jīng)保守治療后若癥狀不緩解則行手術(shù)治療。

本組39例患者中，行一期結(jié)腸癌切除加回結(jié)腸吻合術(shù)25例，其中左半結(jié)腸癌者14例，右半結(jié)腸癌者11例；行一期左半結(jié)腸切除加近端橫結(jié)腸造瘺術(shù)4例，行一期右半結(jié)腸切除加Hartman造瘺術(shù)2例，一期造瘺后二期結(jié)腸癌切除吻合術(shù)7例，行姑息性結(jié)腸造瘺術(shù)1例。術(shù)中還需進(jìn)行結(jié)腸順行的沖洗，只沖洗清澈為止；最后還需在進(jìn)行吻合的吻合口處放置1-2根引流管，引流一周后若無明顯滲漏、引流液無血水即可拔除。術(shù)后禁食，待患者通氣后可飲水及流食，特殊病例課進(jìn)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），繼續(xù)應(yīng)用抗生素治療，預(yù)防感染。

2 結(jié)果

術(shù)后38位患者病情好轉(zhuǎn)出院，有1例患者因圍手術(shù)期發(fā)生嚴(yán)重肺部感染進(jìn)而發(fā)展至感染性休克、水電解質(zhì)紊亂、循環(huán)衰竭，最終因多器官功能衰竭而死亡。術(shù)后發(fā)生手術(shù)切口感染者3例，肺部感染者5例，吻合口瘺者1例，給予對(duì)癥及支持治療后痊愈，并發(fā)癥發(fā)生率為23%。

3 討論

由以上結(jié)果可見，因?yàn)榻Y(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻多經(jīng)過不完全性腸梗阻的過程，導(dǎo)致病程相對(duì)較長(zhǎng)，使患者病情加重，在圍手術(shù)期由于水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，腸壁水腫、缺血、壞死、穿孔，感染性休克等原因而發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。因此，此期的處理尤為關(guān)鍵，需強(qiáng)調(diào)抗感染治療，糾正低蛋白血癥和體液平衡，保持引流管的通暢，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，病情嚴(yán)重者可給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等措施。此外，手術(shù)方法的選擇也同樣重要。資料顯示，大腸癌一期和分期切除的5年生存率分別為30%-48%和21.21%-21.3%[6]。結(jié)腸癌一期切除的根治效果較好，但其吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，若果患者年紀(jì)較輕，身體狀況良好，無營(yíng)養(yǎng)障礙，腸壁水腫輕血運(yùn)好，遠(yuǎn)近端腸管口徑相近，能耐受相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)者，則可選擇行一期結(jié)腸癌切除加回結(jié)腸吻合術(shù)。此外，結(jié)腸癌的分期手術(shù)可大幅減少吻合口瘺的并發(fā)癥和死亡率，但其根治效果欠佳，并增加了多次手術(shù)感染的機(jī)會(huì)。因此，若患者年齡大，身體狀況較差，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙，腸壁明顯充血水腫且經(jīng)處置后無好轉(zhuǎn)且有不明原因病變，彌漫性腹膜炎，且不能耐受較大手術(shù)者，可考慮進(jìn)行分期手術(shù)?？傊?，在行結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻手術(shù)治療時(shí)，需加強(qiáng)圍手術(shù)期處理，嚴(yán)格考慮不同手術(shù)的適應(yīng)癥，以提高長(zhǎng)期生存率和患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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