基于新型農村合作醫療籌資機制的探討

崔彩艷

[摘要]經過十多年的發展，我國政府實施新型農村合作醫療制度建設取得了一定成績，新農合基本達到了全面覆蓋。農民加入到新型農村合作醫療體系，將提高其個人以及家庭的抗大病風險能力。但是其中新農合資金的籌集一直是阻礙新農合制度建設的最大問題。資金的短缺，也不利于新農合的持續發展。因此地方政府應結合當地的經濟發展水平和農民的實際家庭收入，制定一個科學合理的籌資標準。

[關鍵詞]新型農村；醫療；籌資機制

[中圖分類號]F323.89[文獻標識碼]A[文章編號]1005-6432（2014）51-0219-02

農村合作醫療是在農村的農民互助合作醫療，它在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。在我國農村合作醫療發展的歷史上，曾經獲得過舉世矚目的成績?？v觀我國傳統農村醫療保險的歷史，就是由于資金的缺失，而導致了曾經一度輝煌的農村合作醫療跌落谷底。我國新型農村合作醫療是建立在農民自愿參保原則基礎上的，其中避免不了的就是會遇見“逆向選擇”問題，這也將為新型農村合作醫療財務制度的持續發展帶來嚴峻考驗。因此重點研究醫療保險資金的籌集，如何建立一個長效穩定的籌資機制，將對我國新型農村合作醫療的持續健康發展具有重大意義。

1新型農村合作醫療籌資機制的特點

1.1以政府為主導的責任加強

新型農村合作醫療制度是由中共中央和國務院共同作出的決定，包括相應的規章制度，試點運行、資金的籌集管理和組織實施等都是各部委聯合下發的規定，同時各個省、自治區政府還針對實際情況制定了具體的辦法。政府對新型農村合作醫療保障制度的資金投入是一個作為主導作用的體現。

1.2資金的統籌層次提高

傳統的農村合作醫療制度都以農村或者社區為資金統籌單位，新型農村合作醫療保障制度突破了這一界限，是以縣級為單位進行資金統籌。我國大約有2500個縣，這一統籌人數勢必超過城鎮職工人數。如果每個參保農民都得到適度保障，那么這一制度將具有社會醫療保險的秉性。而其與城鎮醫療保險的區別僅僅是保障水平比較低和強制性的差別。

1.3體現了風險公共原則

風險共擔原則體現了新農合作為社會保障制度所必備的基本原則。新型農村合作醫療的籌資渠道主要包括：農民個人、集體和政府。新農合的出資方由這三個主體組成說明了新農合是以政府和集體為主體的為農民健康福利所承擔的社會責任，三方出資說明新農合并不是一種商業醫療保障制度，農民出資參保也并非個人商業行為。風險共擔原則將使農民的參保被賦予權利與義務，有利于促進投保人更加珍惜寶貴的醫療資源；新農合在成立之初就是以農民互助為出發點的，再加上政府和集體的補貼扶持，從而形成了多個籌資主體，這樣就提高了個人抗大病風險能力。

2新型農村合作醫療籌資機制的現狀及問題

2.1經濟發展和農戶收入水平對資金籌集的制約

可以明確的是，經濟發展水平直接影響著新型農村合作醫療的良好運行。只有高速繁榮的市場經濟，人民物質儲蓄增加，才會更順利地集結大量的資金，有了資金的保證，新農合的發展將更加順暢。由于改革開放的政策，我國形成了東西部明顯的經濟差異。東部沿海地區經濟發達，市場化繁榮活躍，人均工資較高。中西部地區受困于地理位置，再加上長期不合理的粗放式經濟開發，雖然短時期內得到一定成果，但是從整體和長遠來看，還是處于劣勢，人均收入也比較低。受困于農民自身經濟條件和參合率，新農合也面臨著兩難的選擇：如果為了較好的醫療保障，就必須有較高的籌資，但是由于大量貧困農民的存在，就必然使得參合率下降，這明顯與保障制度建立的初衷“公平”的原則是相違背的，而且不具有醫療保障制度建設的普遍性；如果為了追求較高的參合率，首先必須降低繳費水平到貧困農民可以接受的地步，這樣會更順利地提高籌資的覆蓋面，但現實是較低的籌資水平就意味著較低的資金規模和較低端的衛生資源，這并不能解決農民看病的有效需求。

2.2實施新農合籌資機制存在的問題

2.2.1籌資增長機制亟待完善

我省新型農村合作醫療現行籌資水平較低，并且沒有形成一個長久有效的增長機制。雖然目前經濟發展水平在持續上漲，但是由于依靠能源為主要財政收入一旦經濟發展受挫，財政收入不能達到預期增值目標，那么勢必影響新農合資金的籌措。如果籌集的資金又沒有有效的增長機制來管理，那么很有可能會造成基金資金鏈的斷掉。由此引發的一些列問題將是醫療水平得不到跟進改善，農民信心下降，影響下一次參保積極性，打擊后續的資金籌集。

2.2.2低水平的保障影響參合率

而對于新農合各項政策并不熟知的農民，只是希望參保后能保障看病的錢大部分得以報銷。在現實情況中，由于報銷程序復雜，報銷比例較低，封頂線額度不大等問題的存在，農民并沒有感覺到新農合的真正實惠。新農合的目的就是防止農民再次因病而導致貧困，或者返回到貧困的地步。而受益的額度較低，新農合的報銷比例并沒有真正為農民解決實際問題。老百姓在報銷的時候并未體會到新農合的好處，反而在實際的報銷中，在各個報銷部門之間重復往返，這些也無疑打消了老百姓繼續參保的積極性。參保率的下降會使得整個新農合基金水平難以提升，甚至無法形成規模。

3完善新型農村合作醫療籌資機制建議

3.1進一步提高新型農村合作醫療的籌資效率

我國現行實施的新型農村合作醫療制度，其籌資主體為政府和農民。在政府的主導和財政支持下，一定程度上減輕了農民的參保繳費資金壓力。但是僅僅依靠政府并不能從根本上解決新農合資金的有效運轉，而且對于那些貧困縣的地方政府，并不能完全承擔對農民醫療保障的補貼。資金不到位，農民看病的醫療水平得不到實際提升，這極大地打擊了參保農民的積極性。農民在第二年選擇不參保，那么將進一步所有新農合資金規模，醫療保障水平也將進一步降低。這樣循環往復的最終結果就是新農合最終將走向滅亡。因此，當務之急就是要不斷提高農民的參保積極性，努力擴大新農合的覆蓋面。如果在財政不能有效控制增加的前提下，就要想方設法進一步提高新型農村合作醫療的籌資效率。

3.2結合各階層農民狀況制定不同繳費工作思路

農村中存在著一些自身經濟條件較好的，但是參保積極性不高的農民。對于那些有能力參保的農民，就要充分發揮地方政府工作人員的能動性，積極宣傳新農合的優惠政策。宣傳人員應該使農民真正弄懂各項政策的實際內容，對不愿參保農民進行耐心的輔導和教育。同時政府宣傳工作者也應該加強自身業務素質，提前熟知當前的新農合各項具體措施，真正努力地做到全心全意為人民服務，使老百姓感受到新農合的利好。

3.3試運行對農民個人的繳費實行必要的強制性

由于逆選擇的存在，參保的大多數是自身健康狀況較差的農民，而那些青壯年勞動力認為自己不會生大病，所以不選擇參保。由于新農合遵循的是自愿參加的原則，所以在農村中占有一定比例的健康年輕人就不會選擇參保，這樣就降低了整體的參保率。而在這基礎上再加上經濟因素的考慮，貧困縣的農民即使自身主動參保的積極性很高，但是受困于家庭收入低等因素的影響，根本無力承擔資金的上繳。新農合最終是要發展成一種結合自身實際的、有一定保障力度的醫療保險。如果新農合發展成醫療保險，那么就必須實行強制參保原則，只要是符合農村居民參保資格的就必須強制繳費。

3.4積極探索以村集體為籌資主體

回顧傳統農村合作醫療籌資制度，村集體作為籌資的主體發揮了重要作用。改革開放以后，雖然這種經濟形式被沖擊的幾近消亡，但是在一定地區仍然存在著農民依靠在村集體經濟上進行自身發展。新農合在成立之初并沒有明確的規定，將集體經濟排除在外。而且在東部沿海等發達地區，不少高經濟水平的村縣已經率先展開了農村社區集體經濟或鄉鎮企業代為整個村民繳納新農合資金的探索。例如江蘇、北京等省市所管轄的村縣，都已經對集體經濟作為新農合出資主體上做出了明確規定。因此，在發展村集體為籌資主體上也可以借鑒東部發達地區的成熟經驗，出臺相應的以村集體為籌資主體的政策。

參考文獻：

[1]廖敏霞，新型農村合作醫療籌資問題的探討[J]，中小企業管理與科技雜志，2013（1）.

[2]譚琳琳等，新型農村合作醫療籌資成本影響因素分析[J]，中國衛生事業管理，2012（7）.