老年股骨頸骨折采用全髖關節置換術圍術期護理體會

劉麗萍

【摘要】 目的 探討老年股骨頸骨折全髖關節置換術圍術期的護理方法及效果。方法 選取2012年2月——2013年2月我院采用全髖關節置換術治療的58例老年股骨頸骨折患者，隨機分為康復組和對照組各29例。對照組給予骨科圍術期常規護理，干預組在骨科圍術期常規護理基礎上給予早期完善的康復護理。結果 術后隨訪1年。康復組術后并發癥發生率、翻修率（13.8%、0%）均低于對照組（34.5%、6.9%），均P<0.05；康復組術后髖關節Harris評分為（92.4±3.1）分，高于對照組的（81.6±4.2）分，P<0.05。結論 對老年股骨頸骨折全髖關節置換術患者，在給予圍術期常規護理的同時，輔以早期完善的康復護理，能明顯降低術后并發癥發生率，促進髖關節功能恢復。

【關鍵詞】 老年；股骨頸骨折；全髖關節置換術；圍術期護理；康復護理

文章編號：1004-7484（2014）-06-3336-01

全髖關節置換術（THR）是治療老年股骨脛骨折的有效手段。但術后由各種原因引起的感染、假體松動、假體脫位、血管栓塞等并發癥居高不下[1]，嚴重影響患者生活質量。有效的圍術期護理是確保治療效果和良好預后的關鍵。本文選取2013年2月——2014年2月我院采用全髖關節置換術治療的58例老年股骨頸骨折患者，采用隨機對照試驗，分別予骨科圍術期常規護理與早期完善的康復護理，比較二者護理效果。回顧相關資料。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月——2013年2月我院采用全髖關節置換術治療的58例老年股骨頸骨折患者。男22例，女36例，年齡60-89歲，平均（67.1±5.2）歲。合并癥：高血壓11例，冠心病8例，慢性肺部疾病5例，糖尿病3例。所有病例均于骨折后14d內行全髖關節置換術，術后自愿接受康復治療。采用隨機對照試驗，分為康復組和對照組各29例，兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用骨科圍術期常規護理。

1.2.1.1 術前 ①心理護理：老年股骨頸骨折多為意外受傷所致，患者缺乏思想準備，情緒不穩定。應主動予以關懷，進行針對性疏導。②健康宣教：耐心、溫和地向患者及其家屬解釋平臥硬板床、墊枕、早期功能鍛煉的意義。告知疾病相關注意事項。

1.2.1.2 術中 ①輸液、輸血護理：視患者情況給予輸液、輸血，以維持水、電解質及血容量穩定。②生命體征監測：監測患者血壓、血糖、呼吸、脈搏、心率等生命體征變化。一旦發現意識障礙、血氧分壓下降等異常情況時，立即上報處理。

1.2.1.3 術后 ①切口護理：指導患者正確保護切口，囑避免劇烈咳嗽、打噴嚏等動作。②飲食護理：多食新鮮蔬果、食豆制品、魚類、蛋類等；骨痂形成期注意鈣質和維生素的攝取。③康復指導：指導、督促患者早期行全身鍛煉及髖關節功能鍛煉。囑定期復診。

1.2.2 干預組 在對照組常規護理基礎上給予早期完善的康復護理。

1.2.2.1 并發癥護理 ①肺部感染：老年人呼吸道黏膜萎縮積液不易咳出，加之長期臥床，易致肺部感染。應定期更換體位，幫助翻身拍背，引導深呼吸和正確咳嗽、咳痰。②壓瘡。骨折后患肢等長期受壓，局部血運不良，易形成壓瘡。每2h翻身1次，定時按摩骨突部。③靜脈栓塞：手術創傷與術后長期臥床易致血栓[2]。密切觀察患肢活動、肌力等情況，明確有無腫脹、疼痛，協助抬高患肢，做伸屈運動，必要時予藥物口服。④脫位：于兩腿間放置梯形枕，防止內旋。操作時注意托起整個髖關節，避免單純牽拉與抬高患肢。

1.2.2.2 功能鍛煉 術后6h行股四頭肌舒縮和足踝跖屈背伸運動，并小腿按摩。次日行主動的足趾、健肢活動。術后3d行髖關節被動屈伸運動。術后5d日繼續患股肌力訓練和器械練習，護士督促病人在助行器協助下做站立位練習。術后6d到出院繼續患肢肌力、器械和步行訓練。在病人可以耐受的情況下，增加練習強度和活動時間，逐步恢復髖關節功能，視患者骨折恢復情況予下床扶拐行走，鍛煉時間不宜過長，防止發生繼發性損傷。扶拐1-4個月。囑6個月內避免負重。定期復診。

1.3 統計學方法 應用SPSS15.0統計軟件包，計量資料以（χ±s）表示，結果采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2 結 果

術后隨訪1年。康復組并發癥發生率為13.8%低于對照組的34.5%（P<0.05），見表1。康復組術后翻修率為0%（0/29）低于對照組的6.9%（2/29）（P<0.05）；康復組術后髖關節Harris評分為（92.4±3.1）分高于對照組的（81.6±4.2）分（P<0.05）。

3 討 論

全髖關節置換術屬于髖關節嚴重疾病的終末治療[3]，在解除關節疼痛、促進關節功能恢復等方面效果良好。但該手術創傷較大，圍手術如護理不當，易發生感染、松動、脫位等并發癥，嚴重者導致血管栓塞、股骨頭壞死等對患者生活、工作及心理均造成不良影響。因此，實施科學有效的康復護理十分重要。我院在骨科圍術期常規護理基礎上，給予早期完善的康復護理，包括預防并發癥、早期系統功能鍛煉等。綜上所述，對老年股骨頸骨折全髖關節置換術患者，在給予圍術期常規護理的同時，輔以早期完善的康復護理，能明顯降低術后并發癥發生率，促進髖關節功能恢復。

參考文獻

[1] 朱海艷.全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折臨床護理體會[J].中外醫學研究，2013，26（32）：133-134.

[2] 尹淑珍，王淑梅.綜合康復護理在全髖關節置換術后的應用研究[J].全科護理，2013，11（15）：1381-1383.

[3] 段西鳳.老年股骨頸骨折全髖關節置換術56例圍術期護理[J].基層醫學論壇，2012，16（21）：2738-2740.