腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的臨床護理觀察

楊慧

【摘要】 目的 觀察腹腔鏡膽囊切除術后并發癥臨床護理方法和效果。方法 選取我院120例行腹腔鏡膽囊切除術患者，采用回顧性分析法，對其治療結果以及并發癥相關護理措施進行總結。結果 120例患者中出現并發癥患者共4例，1例術后出血，2例惡心、嘔吐，1例膽漏。所有患者經針對性護理措施后，均治愈出院。結論 完善、系統、全方位的護理措施，可有效治療腹腔鏡膽囊切除術后并發癥，提高防范水平，具有重要價值和意義。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術；并發癥；臨床護理

文章編號：1004-7484（2014）-06-3283-01

腹腔鏡是臨床較為先進的一種手術方式，因其具有微創、輕痛、術后恢復迅速等顯著特點，已成為臨床治療膽囊炎、膽結石等病癥的主要治療措施，但由于其術后存在一定的并發癥，因此加強術后并發癥相關護理至關重要[1]。我院對120例腹腔鏡膽囊切除術患者實施相關護理措施，在術后并發癥發生于防治上效果顯著，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者均為我院2010年6月——2013年6月期間收治的行腹腔鏡膽囊切除術患者。患者男78例，女42例，年齡23-71歲，平均年齡（46.17±6.88）歲；膽囊息肉患者40例，膽結石患者70例，急性結石性膽囊炎患者10例。

1.2 方法 患者均行腹腔鏡膽囊切除術。具體手術過程：患者均行氣管插管靜脈復合麻醉處理，采用3孔或4孔進行穿刺治療。手術過程中保證腹內氣壓維持在13-15mmHg。

1.3 觀察指標 對120例患者治療期間出現的并發癥進行全面觀察及統計。

2 結 果

120例患者中出現并發癥患者共5例，1例術后出血，2例惡心、嘔吐，1例膽漏，1例皮下氣腫。所有患者經針對性護理措施后，均治愈出院。

3 討 論

處理對患者實施基礎護理措施之外，對于其出現的術后并發癥，還應采取針對性強的護理措施，我院對5例腹腔鏡膽囊切除術后出現的不良反應采取的措施主要如下。

3.1 術后出血 術后出血為常見并發癥之一。術后出血的主要原因包括膽囊床止血效果不佳、鈦夾脫落等。由于其發生引發的后果較為嚴重，因此不僅需在手術過程中嚴格遵照相關治療措施進行手術，手術結束后，對相關器材進行清點，還需在術后患者修養期間，對患者進行全面觀察，一旦出現出血現象，應及時采取措施進行緊急處理[2]。定時對患者血壓、脈搏等進行測量，并觀察患者是否存在腹部壓痛、移動性濁音等。本組研究中1例患者出現術后出血現象，其主要表現為引流管引流物血性持續增加，及時上報至主治醫生后，對患者采取了及時檢查，查明出血之處發生在膽囊床后，對患者進行了止血處理。

3.2 惡心、嘔吐 由于手術過程中CO2致使患者腹部壓力明顯增高，進而嚴重刺激到患者胃腸道感受器，使得迷走神經興奮性提高，刺激到嘔吐中樞，最終引發患者出現惡心、嘔吐等現象。患者手術過程中，受到普魯卡因、芬太尼等藥物的刺激，致使嘔吐中樞刺激性加強，也會導致患者出現惡心、嘔吐等現象[3]。還有部分患者術后使用鎮痛藥物如哌替啶后，也會出現一定的嘔吐、惡心等病癥。此種并發癥的發作時間往往在術后，一般可持續兩個小時左右，往往無需經過特別處理便可自行消失。但由于對患者造成一定的身心影響，特別是術后患者心理較為敏感，存在一定的恐慌心理，缺乏安全感，因此需要相關護理人員加強對患者的心理溝通，并對患者嘔吐行為進行嚴密觀察，對于病情嚴重者可適當使用止吐劑。在本組研究中，出現2例患者發生明顯的惡心、嘔吐等不良并發癥，均在心理安慰基礎之上，給予患者甲氧氯普胺肌肉注射后，不良反應得到完全緩解，效果較為顯著。

3.3 膽漏 膽漏是腹腔鏡膽囊切除術后并發癥中最為嚴重的一種。其在臨床上主要表現為腹部壓痛、反跳痛、惡心、嘔吐等，可對患者造成嚴重傷害。對此相關護理人員在護理過程中，應加強對膽漏現象發生的檢查力度。特別是對引管內的引流液顏色、數量、性狀等進行重點觀察。如果引管中引流液均為膽汁性，且數量超過150mL，應充分考慮患者是否出現膽漏現象，對比應及時匯報上級，并積極配合醫生做好相關應急處理[4]。本組研究中有1例患者出現膽漏現象，其發現依據主要為引管內的引流液，經過對患者實施抗感染治療，患者痊愈并順利出院。

3.4 皮下水腫 皮下水腫出現的主要原因在于人工氣腹建立過程中，CO2注氣速度過快、氣壓過大等，導致氣體從針孔內跑出，并擴散至皮下，進而形成皮下水腫。在臨床上主要表現為呼吸困難、皮膚腫脹等。一般來說，皮下水腫不需要進行特殊處理，只需術后將患者體位改換為半臥位，便可有效預防或緩解此種病癥[5]。但由于患者對皮下水腫現象發生的原因、特點等十分了解，因此往往會形成程度不一的恐懼、緊張等心理，對此護理人員應及時與患者及其家屬進行說明，徹底消除患者顧慮，進而提高治療配合度。本組研究中共有1例患者出現皮下水腫現象，對此在安撫患者不良情緒基礎之上，給予患者純氧吸入護理措施，并引導患者適當休息，充分改善血液循環現象。患者在24小時內，皮下水腫現象消失，最終順利出院。

雖然腹腔鏡手術已經成為外科手術中目前應用最為廣泛的手術方式，多種臨床實踐也已證明其在實際應用過程中具有非常顯著的優越性，但對于其在手術后出現的并發癥，我們依舊需對其加強護理，從實施手術開始，便應做好相關預防工作，從而保證患者術后康復更為順利。

參考文獻

[1] 何文真.基層醫院腹腔鏡膽囊切除術并發癥的預防和處理[J].中國臨床新醫學，2013，6（10）：997-998.

[2] 牛鳳英.腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的觀察和護理[J].哈爾濱醫藥，2013，33（3）：248-249.

[3] 韋桂源.腹腔鏡膽囊切除術并發癥的護理進展[J].右江醫學，2012，40（2）：259-260.

[4] 龔霞玲.腹腔鏡膽囊切除術后并發癥觀察護理[J].中國民族民間醫藥，2013，22（14）：159.

[5] 葉晶，段閔，陳月華.腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的護理[J].中國醫藥咨訊，2011，3（23）：313-314.