淺析影響心電監(jiān)護工作的因素及對策

劉寧寧等

【摘要】 心電監(jiān)護是醫(yī)院應用心電監(jiān)護儀器對患者心電變化的監(jiān)測，是及時發(fā)現(xiàn)患者心率變化的一種常用方法。心電監(jiān)護為醫(yī)院的緊急搶救、危重監(jiān)控以及手術(shù)提供了重要的數(shù)據(jù)，可見心電監(jiān)護在醫(yī)療中的重要性。因此在使用心電監(jiān)護時要提高它的工作數(shù)據(jù)準確，降低影響心電工作的因素出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 心電監(jiān)護；影響因素；電極；處理對策

文章編號：1004-7484（2014）-06-3223-02

心電監(jiān)護是醫(yī)院使用最為頻繁的一種醫(yī)療技術(shù)，它是利用心電監(jiān)護儀器長時間的對患者的心率變化進行記錄，發(fā)現(xiàn)心率失常的原因并且給予診斷的一種方法。心電監(jiān)護在醫(yī)院的醫(yī)療救助中發(fā)揮著重要的作用，而且其應用范圍比較廣，其監(jiān)測的數(shù)據(jù)為醫(yī)療方案的制定提供了準確的數(shù)據(jù)。但是由于心電監(jiān)護屬于醫(yī)療機械作業(yè)，其受到外部環(huán)境、內(nèi)在機械性能以及人工操作等方面的因素因素比較大，如果心電監(jiān)護作業(yè)沒有在嚴格的要求下作業(yè)，其就會出現(xiàn)錯誤的診斷結(jié)果。因此作者通過對影響心電監(jiān)護工作的因素進行分析，提出一些提高心電監(jiān)護工作準確性的建議對策，完善心電監(jiān)護工作。

1 影響心電監(jiān)護工作的因素

1.1 電極接觸不良或脫落 心電監(jiān)護儀的電極信號直接決定心電儀器顯示屏上心電圖像的信息品質(zhì)，如果電極信號弱就會導致顯示屏上反映的心電圖像不清晰，影響心電圖的診斷分析。因此如果電極出現(xiàn)接觸不良或者電極接觸點出現(xiàn)脫落的現(xiàn)象后心電監(jiān)護儀上的心電圖形信息就不準確了。造成電極接觸不良或者脫落的原因是多種：一是由于電極的質(zhì)量存在缺陷；二是患者皮膚問題導致電極與皮膚的接觸緊密度不夠；三是電極接觸到患者的身體部位屬于多油性皮膚或者接觸到的身體部門屬于死皮細胞；四是由于在心電監(jiān)護的過程中患者的身體移動造成電極接觸點的松動或者脫落；五是由于外界的影響或者他人的破壞造成電極端脫離患者的身體部門。總之上述原因的出現(xiàn)會導致心電監(jiān)護結(jié)果與患者的真實心電情況不符，給診斷結(jié)果造成很大的影響。

1.2 患者的身體移動或者情緒波動 一般情況下心電監(jiān)護所診斷的結(jié)果是患者心電變化情況的真實反映，但是如果患者出現(xiàn)較大程度的身體移動或者情緒出現(xiàn)強烈波動時就會干擾心電監(jiān)護影像品質(zhì)，造成影像圖像不清晰、心電圖基線不穩(wěn)的現(xiàn)象。而此時獲得心電圖形診斷結(jié)果可能會造成一種室性心律心律失常的重要原因。患者身體軀干的移動會對心電監(jiān)護儀器產(chǎn)生干擾，當身體移動會心電儀器感知時，心電監(jiān)護顯示屏所反映的心率數(shù)據(jù)高高于患者真實的心率活動數(shù)據(jù)；如果監(jiān)護儀器基線下移時，監(jiān)護儀器就不能感知心室的變化，這時的心率圖像反映就會低于患者真實的心率活動值。此外心電監(jiān)護圖像的紊亂就會讓心電監(jiān)護發(fā)出警報，因此此時需要心電監(jiān)護工作人員對警報的發(fā)出原因作出正確的辨別。

1.3 監(jiān)護儀的性能及干擾問題 心電監(jiān)護儀器在工作時候容易受到外界信號的干擾，因為心電信號屬于一種微弱的電信號，這也是為什么我們在做心電圖的時候要關(guān)掉手機的重要原因。當然隨著醫(yī)療器械技術(shù)的發(fā)展，一些先進技術(shù)也在積極地引入到心電監(jiān)護儀器中，目前心電監(jiān)護可以通過產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)的設(shè)計將來自于儀器使用過程中的電網(wǎng)干擾以及患者的平靜呼吸導致的信號波動而處理掉，但是心電儀器的老化，工作環(huán)境濕度較大以及性能故障等都會導致儀器的抗干擾因素下降，就會對心電圖像的真實性產(chǎn)生影響，給心率活動診斷帶來一定的難度，同時儀器的軟件系統(tǒng)也會存在一些缺陷，這些缺陷是任何一臺心電監(jiān)護儀器必存的，這些缺陷的存在不可能完全監(jiān)測出全部的心率失常的疾病。

1.4 儀器感知功能異常 當監(jiān)護儀的感知功能異常時，顯示屏上所顯示的心率與實際心率不相符。例如：心電圖中QRS波電壓低而不能被儀器所感知時，即不能觸發(fā)心率計數(shù)時，所顯示的心率將低于實際心率，甚至顯示的心率數(shù)為0。而在T波高尖的心電圖上，監(jiān)護儀有時會把T波感知為QRS波；在起搏器植入后的患者中，監(jiān)護儀常常會把起搏釘感知為QRS波，此時所顯示的心率數(shù)要比實際高出1倍。

2 處理對策

2.1 皮膚預處理 皮膚對心電監(jiān)護電極上獲取信號具有非常重要的作用，因此在進行電極接觸皮膚時首先要選擇沒有死細胞、油脂不高并且不發(fā)達的肌肉，然后利用剃須刀等工具將皮膚上的皮毛去除，擦拭皮膚表面，保證皮膚完全與電極的接觸；其次要利用酒精等對皮膚進行徹底清洗，然后在皮膚完全干燥后放置電極。

2.2 減少干擾的產(chǎn)生 在進行心電監(jiān)護時首先要向患者說明注意事項，告訴患者應該在心電監(jiān)護的過程中規(guī)避的行為，同時要將電極放置在骨骼表面的皮膚上，同時也要避免使用過期的電極；其次如果出現(xiàn)心電圖像起伏波動或者基線下降時要考慮其原因，并且改變電極的位置或者選擇別的導聯(lián)；再次如果出現(xiàn)干擾因素后要首先排查是否是由于電極接觸脫落引起的，如果是電極脫落引起的要及時跟換；最后要嚴格按照心電儀器安置環(huán)境要求安裝心電儀器，比如心電儀器周圍的環(huán)境要維持在5℃-40℃之間，濕度不能高于80%，儀器周期要保留必要的空間，周圍不能放置易燃品等。

2.3 真假心律失常的鑒別 心電監(jiān)護受到外界干擾因素的影響比較大，對此需要監(jiān)護人員能夠?qū)π碾姳O(jiān)護圖像的真?zhèn)吻闆r進行細致的辨別，這樣要求心電監(jiān)護人員不僅要具有非常豐富的心電監(jiān)護理論知識，還要熟悉顯示屏上各種可能出現(xiàn)的干擾圖像及其產(chǎn)生的原因，以便在監(jiān)護過程中監(jiān)護圖像發(fā)生改變時能及時正確的判斷是干擾還是心律失常。對于比較難識別的圖像，可結(jié)合患者當時的臨床表現(xiàn)加以區(qū)別。必要時還可與床邊心電圖相比較。

2.4 判斷顯示心率的準確性 這也需要監(jiān)護人員具備一定的知識和經(jīng)驗。可以根據(jù)顯示器上QRS波的數(shù)目，R—R間期來估計心率范圍。可用簡單的計算方法計算，心律規(guī)整時心率=1500÷R—R（小格數(shù)）或300÷R—R（大格數(shù)）；心率不齊時心率=60÷R—R間隔平均時間，必要時還可用分規(guī)加以測量。如果由于QRS波電壓低而不能被監(jiān)護儀感知時，則可調(diào)整波形振幅直至其QRS波能被儀器感知；若是T波高尖被儀器感知時，可更換監(jiān)護導聯(lián)，選擇T波較低的導聯(lián)進行監(jiān)護。