淺談四肢骨折病人的康復指導

包呼和

【摘要】 本文重點綜述了四肢骨折病人愈后康復鍛煉及相關問題，強調了四肢骨折病人愈后健康教育的重要性、科學性。

【關鍵詞】 四肢骨折；功能鍛煉；并發癥

文章編號：1004-7484（2014）-06-3194-02

隨著交通的飛速發展，交通事故有不斷上升的趨勢，而且人口老齡化，骨質疏松的人越來越多，四肢骨折的發生率明顯增高。關于四肢骨折病人的康復問題需要進一步認識，加以總結。

1 功能鍛煉

功能鍛煉是在骨與關節的損傷中，除醫生治療外，還應在醫生的指導下，患者自己鍛煉，自摩、自捏、伸縮肌肉，通過活動關節來恢復肢體的正常活動。①練功的目的在于恢復軀干和肢體各部分關節的固有功能，防止由于出血而產生的關節攣縮、韌帶短縮、肌肉僵硬、滑膜粘連等不利于關節活動的各種改變。②練功的方法要強調自主性的功能鍛煉，要反復進行，耐心細致，循序漸進。其活動范圍應該由小到大，速度由慢到快，次數由少到多，切忌采取任何粗暴強烈的被動性活動。③練功要求及療效標準是以達到恢復原有的肢體生理功能為目的。對上肢要求靈活機動、恢復手的功能，對下肢要求堅強穩定恢復負重、步行。

2 四肢骨折病人的功能鍛煉

四肢骨折患者術后固定后，要保持相對的穩定，以利于四肢骨折愈合和修復，功能鍛煉分為主動和被動兩種：主動鍛煉：在鍛煉的過程中，發揮四肢骨折病人的主觀能動性，以自己鍛煉為主；被動鍛煉：由醫務人員或親屬協助病人進行功能鍛煉。方法：非持重性和持重性鍛煉。非持重性鍛煉：一般在四肢骨折愈合前。如指（趾）的伸展等；持重性鍛煉：一般都在四肢骨折臨床愈合后進行。

3 傷肢功能鍛煉

四肢骨折固定后要進行傷肢功能鍛煉的目的在于：①促進消腫，防止關節粘連和僵硬；②增加縱向擠壓力，促進四肢骨折愈合；③增加血流，防止肌肉萎縮和骨質疏松；④功能練習，可增強傷肢肌力，這非常有助于病人四肢骨折愈合后早日離床活動。

4 四肢骨折內固定物取出時機

手術治療四肢骨折往往需要用鋼板、螺釘、鋼釘、鋼絲或其他內固定物加以固定，這些一般對人體無不良影響，但個別情況，可能發生電解或由于內固定物的機械摩擦而發生骨囊炎，以致引起疼痛和活動障礙。因此，四肢骨折內固定物術后應及時取出。四肢骨折多需半年以上時間，因此四肢骨折內固定物一般手術后半年至一年取出較為合適。

5 四肢骨折病人也可內服中草藥

5.1 早期（活血化淤期） 由于血離經脈，淤結不散，表現局部腫脹、疼痛，全身多有發熱、口干、便秘、胃納不佳等實癥病象。常用赤芍、桃仁、紅花、當歸、乳香、沒藥、三七、大黃、雙花、木香。也可用中成跌打丸、七厘散、活血散、三七片、云南白藥等。

5.2 中期（活血生新期） 局部腫脹漸消退、疼痛緩解，四肢骨折開始修復。治療應以活血生新為主，既要養血，又要行血，以促進四肢骨折修復。可應用川斷、虎骨、杜仲、鹿角膠等滋補肝腎的藥物。同時兼用一些活血化淤的藥物。

5.3 后期（固本培元期） 四肢骨折已連接，但不堅固，肌肉萎縮無力，關節受限。此期除加強功能鍛煉外，應適當培補肝腎，強壯筋骨藥物。可服壯筋養血湯、壯骨關節丸、八珍湯等。

6 長期臥床病人需要防止的并發癥

6.1 墜積性肺炎 仰臥不易咳痰，痰液排出不暢而致墜積性肺炎，應當及時使用新諾明、青霉素等控制炎癥。

6.2 骨突部皮膚發生褥瘡 根本方法是定時翻身，易受壓部用墊圈墊起。處理：教會患者用健肢支撐軀干，抬起上身，將臀部離床，骶部用50%酒精擦拭，并涂上滑石粉或用按摩器按摩受壓部位每日2次。在骶尾部墊棉圈或氣圈，減輕承受的壓力，足跟下面可墊棉絮。保持床單清潔干燥，平整無皺褶，無渣滓。

6.3 時間一長，會造成廢用性肌萎縮 長期臥床一個月即能發生廢用性肌萎縮，一樣要加強肌肉等收縮。預防方法：①床上墊海綿墊或氣墊，減輕該部位的壓力；②定期翻身，按摩骨突部位；③預防肌萎縮：白天每1-2小時患肢做肌肉收縮運動。另外經常活動患肢的足趾，以促進血液循環。④術后不能因排尿困難而少喝水，因為越少尿濃縮，會引起排尿痛。

6.4 骨質疏松癥及骨軟化癥 長期臥床不見太陽可發生骨軟化骨化癥，長期不動會發生廢用性骨質疏松癥全身骨質脫鈣流失。

6.5 尿路結石與尿路感染 骨質疏松產生高血鈣癥加上不活動易發生尿路結石。一旦發生尿痛尿血即應想到這種并發癥。

6.6 靜脈血栓和血栓性靜脈炎 血流障礙所致，應主動練習下肢肌肉收縮及按摩肢體防止這類情況發生。

7 小 結

隨著社會的進步，人們越來越重視生活質量，而四肢骨折患者術后的功能康復問題又與日常生活活動息息相關。康復鍛煉的全面系統化，可以提高日后患者的生活質量，但康復鍛煉的全面系統化取決于健康教育科學指導和病人對康復指導的依從性，病人的依從性又需醫護人員定期檢查和強化才能不斷提高。

參考文獻

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