糖尿病骨折患者臨床護理中的圍術期干預措施

許麗

【摘要】目的探究糖尿病骨折患者臨床護理中圍手術期的相關干預措施。方法選取2012年2月~2014年5月我院收治的60例糖尿病骨折患者為研究對象，按照護理方式的不同分為對照組與觀察組，對照組給予圍手術期常規護理，觀察組給予干預護理，觀察兩組患者護理后的血糖控制情況。結果兩組患者經各自護理后，手術前空腹血糖、術前準備時間、住院時間、住院費用、并發癥發生情況比較P＜0.05，差異具有統計學意義。結論通過對糖尿病骨折患者圍手術期進行有效的干預護理，能顯著控制患者的血糖水平，降低并發癥的發生情況，縮短術前的治療時間，減少治療費用，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】糖尿病；骨折；圍手術期；護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0226-02

隨著我國老齡化的不斷加重及人們飲食習慣的改變，糖尿病在我國的發病率呈逐年上升的趨勢。糖尿病會導致人體的代謝障礙，同時引發內環境的失衡，造成骨密度下降，患者出現骨折的幾率增高[1]。糖尿病患者出現骨折，必須對其進行血糖的控制，由于骨折造成患者的內分泌系統與神經系統出現改變，所以康復過程較為困難。我院為提高糖尿病骨折患者的預后情況，特對30例患者圍手術期強化了干預護理，取得了較好的效果，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月~2014年5月我院收治的60例糖尿病骨折患者為研究對象，按照護理方式的不同分為對照組與觀察組，每組30例。對照組男性17例，女性13例；年齡48~72歲，平均年齡（52.6±3.1）歲；其中鎖骨骨折2例，尺橈骨骨折6例，骨盆骨折10例，脛腓骨骨折12例。觀察組男性18例，女性12例；年齡49~70歲，平均年齡（53.5±3.0）歲；其中鎖骨骨折1例，尺橈骨骨折5例，骨盆骨折9例，脛腓骨骨折15例。兩組患者年齡、性別、骨折類型比較上，差異無統計學意義。

1.2護理方法

對照組患者給予圍手術期常規護理，觀察組在次基礎上強化圍手術期干預護理，具體護理方法如下。

1.2.1強化健康宣教

①患者入院前進行專科宣教，并指導患者在圍手術期多進行深呼吸運動，有效的咳嗽、排痰，同時多飲水，注意早期進行功能訓練，預防肺部感染及深靜脈血栓的形成。②由于患者長期處于內分泌失衡的狀態，加上創傷會造成患者進一步消耗大量的能量，出現負氮平衡[2]，所以飲食上應嚴格要求，按照高熱量、高蛋白質、低脂肪飲食，促進傷口愈合。

1.2.2心理護理

由于糖尿病患者的病程較長，且對于疾病的基礎知識已有一定的認識，但對于手術治療并不了解，容易造成心理負擔，對于預后抱消極態度。此時護理人員應及時主動的關心患者，向患者簡單的介紹手術治療的必要性，同時手術可能帶來的不適等，讓患者對手術有全面的認識，并鼓勵患者，穩定其情緒，讓患者以最好的狀態接受手術。

1.2.3皮膚護理

由于糖尿病患者的皮膚抵抗力差，再加上術后需要制動，手術切口本身帶來的疼痛，會導致患者不愿意更換體位，長時間多度使局部皮膚受壓、缺氧缺血最終造成皮膚潰破或軟組織壞死。護理人員應每日對患者的床鋪的進行清理，保持其整潔、干燥，并定時對患者進行翻身，幫助患者按摩受壓的部位。一定要注意會陰部與臀部皮膚的清潔，防止因汗液、尿液或分泌物造成皮膚濕疹或潰瘍，如有必要則使用皮膚保護膜。

1.2.4并發癥護理

由于糖尿病患者免疫功能減弱，再加上手術對患者造成的創傷會使患者處于應激狀態，加重對抵抗力的打擊，患者的抗病能力進一步下降，術后極易出現并發癥，此時護理人員應高度重視患者的術后護理。對于長期需要臥床的患者，每兩小時對患者進行一次翻身并叩背，指導患者進行深呼吸，有效的咳嗽及咳痰，術后康復中注意保暖，預防肺部發生感染。術后給予導尿管留置，保持引流管的暢通，每日對引流袋進行更換，并對尿道口進行擦拭，預防尿路出現感染，并定時對導尿管進行開放與夾畢，達到訓練膀胱的目的。

1.3觀察指標

比較兩組患者經各自護理后的空腹血糖水平，同時記錄患者術前準備時間、住院時間、住院費用以及出現并發癥的情況。

1.4統計學處理

數據的收集與處理均由我院數據處理中心專門人員進行，保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數據采用四方表格法進行統計學分析，分析結果以p＜0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者入院時與手術前空腹血糖檢測結果比較，詳見表1.

表1兩組患者入院時與手術前空腹血糖檢測結果比較（n；χ±s；mmol/L）

分組 例數 入院時 手術前

對照組 30 10.3±4.1 9.5±2.7

觀察組 30 9.9±4.5 7.8±2.1

t 值 0.3599 2.7222

P值 0.7202 0.0086

2.2兩組患者術前準備時間、住院時間、住院費用比較，詳見表2.

表2兩組患者術前準備時間、住院時間、住院費用比較（χ±s；d；萬元）

分組 例數 術前準備時間 住院時間 住院費用

對照組 30 7.14±4.68 13.98±6.65 4.41±0.99

觀察組 30 4.90±2.73 10.04±2.67 3.53±0.61

t值 2.2645 3.0115 4.1450

P值 0.0273 0.0038 0.0001

2.3并發癥發生情況比較

對照組患者術后出現低血糖共3例，其他并發癥6例（20.0%）；觀察組患者術后出現低血糖共0例，其他并發癥2例（6.7%）；兩組患者出現并發癥的比較χ2=7.2000（P=0.0073）；差異具有統計學意義。

3結論

糖尿病患者出現骨折具有高危性，由于疾病本身是一種終身性的慢性疾病，會造成患者的內分泌失調出現血糖升高的現象，在疾病的發展過程中，會伴隨各類并發癥的發生，其中最嚴重的為骨代謝紊亂。患者的骨密度降低，骨脆性增加，極易發生骨折，糖尿病患者出現骨折的幾率通常高達50%~60%[3]，且大部分患者均需要通過手術治療。糖尿病患者長期處于代謝紊亂的狀態，手術本身對患者的打擊較大，術后傷口的恢復容易引發各種感染，骨折愈合的時間會隨之增長，甚至出現小愈合。所以，對于患者圍手術期的護理需要重視多方面的問題，若護理工作夠完善、夠優質，不僅能加快患者的康復，同時還能輔助治療；否則容易影響手術的效果，延長患者的康復時間[4]。

術前可給予患者一定的降糖藥物，有效控制血糖。采用雙胍類降糖藥物時，注意其對胃腸道的刺激，通常可在飯后服用；而磺脲類降糖藥物可在飯前0.5h或是隨餐服用；并注意服藥后是否出現不良反應。由于糖尿病患者術后容易出現皮膚感染，且傷口的愈合情況較差，再加上患者對于手術及麻醉的耐受較差，所以圍手術期應有效的控制患者的血糖，糾正患者代謝紊亂的情況，為手術的進行做好準備[5]。通過強化干預護理，還能有效緩解患者恐懼、焦慮等不良情緒，讓患者體會到尊重與關心，給予患者心理足夠的安全感，從生理及心理上主動的配合手術。

本次研究中，兩組患者通過各自護理后，手術前的血糖指標相比入院時均所有下降，但觀察組相比對照組下降更為顯著（P＜0.05）；觀察組圍手術期強化了干預護理，相比常規圍手術期護理，能有效降低患者術前準備的時間；觀察組患者術后恢復明顯優于對照組（P＜0.05），降低了其住院治療的時間，也減少了住院費用；觀察組術后出現并發癥的比例6.7%顯著低于對照組20.0%。綜上所述，通過對糖尿病骨折患者圍手術期進行有效的干預護理，能顯著控制患者的血糖水平，降低并發癥的發生情況，縮短術前的治療時間，減少治療費用，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]余真,胡江海.糖尿病并發骨折106例臨床特征及圍術期護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2011,04(13):111.

[2]王紅,呂艷偉,鄧麗麗等.糖尿病對老年髖部骨折患者圍術期并發癥的影響[J].中華老年醫學雜志,2013,32(4):361-364.

[3]徐凌.老年糖尿病患者骨折手術圍術期護理分析[J].航空航天醫學雜志,2013,24(8):1011-1012.

[4]王曙娟,金沖,高萍等.高齡股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者的圍術期護理[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(2):43-44,50.

[5]林敏英.老年下肢骨折合并2型糖尿病患者的圍術期護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(30):129-130.