老年人上消化道出血病人的護理體會

郭建會

【摘要】目的：對老年人上消化道出血患者的護理措施進行總結。方法：從我院2010年3月-2014年3月收治的老年人上消化道出血患者中隨機抽取100例作為研究對象，并對這100例患者的護理資料進行回顧性分析。結果：有92例患者病情好轉出院，8例死亡。結論：根據老年人上消化道出血患者的特點進行護理的臨床效果顯著。

【關鍵詞】老年人；上消化道出血；護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0203-02

上消化道出血是一種比較嚴重的上消化道疾病的并發癥，出血的部位集中在食管、胃、十二指腸、胰臟和膽道部位，主要的臨床表現為嘔血和便血，還會出現不同程度的周圍循環衰弱現象，必須及時救治，否則就會對患者的生命安全造成嚴重威脅。加強對這類患者的臨床護理，是促進病情好轉，減少出血量和出血次數的重要手段。目前，隨著我國老齡化問題突出，老年上消化道出血患者逐年增多，再加上老年人的各項生理機能正在不斷退化，所以在臨床表現上會和其他中青年患者出現差異，必須引起醫護人員的注意。我院從2010年3月-2014年3月收治的老年上消化道出血患者中隨機抽取了100例，對這些患者的臨床特點和護理方法進行總結，并進行如下報告。

1資料和方法

1.1 一般資料

從我院2010年3月-2014年3月收治的老年人上消化道出血患者中隨機抽取100例作為研究對象，其中男68例，女32例，年齡為60-82歲，平均年齡為（69.8±2.3）歲。從患者的出血量來看，56例出血量較大，33例出血量中等，21例出血較少。從臨床表現來看，惡心嘔吐68例，嘔血57例，黑便32例，心慌氣短29例，發熱83例，昏迷15例，且大多數患者出現了不同程度的上腹部疼痛、食欲下降、腹脹和乏力等癥。從出血原因來看，39例為消化性潰瘍所致，27例為急性胃黏膜損害所致，19例為食管靜脈曲張破裂所致，10例為胃部腫瘤所致，還有5例為藥物所致。從患者的并發癥情況來看，共有87例有并發癥，其中高血壓32例，冠心病28例，糖尿病20例，慢性支氣管炎8例，肺氣腫7例，肺結核3例，腦卒中1例，還有1例為肝炎。

1.2 護理方法

1.2.1急救護理（1）隨時準備好氧氣、吸引裝置等急救器械和止血、升壓等常用的急救藥品，以便隨時開展急救治療。（2）患者入院之后馬上對其心電進行監測，并測量體溫、脈搏、呼吸和血壓等基本生命體征，并向責任醫生匯報。（3）采集血樣，并快速進行血常規檢查，確定患者血型之后對其進行交叉配血處理，并使用2-3條靜脈輸液線路。在這個過程中，由于老年人的血管功能正在不斷老化，彈性降低，脆性增加，再加上肌肉組織的松弛，使得血管不易固定，穿刺完成后極易發生破裂，所以最好使用靜脈留置針進行穿刺針管輸液，減少因為反復穿刺增加患者的痛苦和對血管的損傷。

1.2.2用藥護理使用合適的止血藥物，對患者的止血效果進行觀察，查看患者是否依然出現嘔血、黑便和血壓下降等癥狀，若發現異常情況，應及時向責任醫生匯報。

1.2.3心理護理因為老年人上消化道出血在大多數情況下為突然性發作，而且病情比較嚴重，所以會給患者帶來極大的負面情緒，產生悲觀、緊張、焦慮、恐懼等情緒，表現最突出的就是心理上的孤獨感和無助感。在護理工作中，護理人員應該充分抓住患者的這種心理特點，主動和患者交談，仔細觀察患者的面部表情和言談行動，關心患者、體貼患者，獲得患者及其家屬的信任。同時，護理人員也應該對鼓勵家屬多多關注患者的心理狀況。如果患者出現大量嘔血，護理人員一定要冷靜處理，消除患者因此而產生的不安和緊張。除此之外，護士還可以向患者說明配合治療的必要性。

1.2.4飲食護理潰瘍患者在嘔血得以控制之后就可以進食溫涼的流質食物。因食管靜脈曲張破裂而出血的患者則應禁食48-72小時，之后以食用低脂肪、低膽固醇、高蛋白、多維生素、少鹽、低糖、富有營養且易于消化吸收的食物為宜。此外，患者應養成少吃多餐的習慣，禁食生冷刺激性、油炸和多刺、多殼的食物。

1.2.5出院指導這個環節對于患者預后有很大影響，非常重要。護理人員對患者及其家屬做好出血基本知識的教授之外，還要提醒其注意出血的誘發因素，合理起居、合理飲食、堅持按時服藥。阿司匹林禁用，因其可導致胃粘膜的損傷。囑咐患者感覺不適時要及時就診。

2結果

100例患者中，有92例患者病情好轉出院，8例死亡。

3討論

老年人上消化道出血患者并沒有特別顯著的誘發原因和先兆性的臨床癥狀。目前老年人發生急性胃黏膜疾病的主要原因可以分為應激反應、飲酒和的服用特殊藥物等因素。在臨床診斷中發現，老年人上消化道出血患者通常都會伴有一些慢性疾病，其中最常見的就是高血壓、冠心病、動脈硬化和慢性支氣管炎等癥。正是因為這些并發癥的存在，使得老年人在發生出血癥狀之后，會給治療增加一定的難度。慢性支氣管炎患者發生潰瘍的概率比其他人更高。同時，動脈硬化會使老年人的止血功能變弱，從而導致反復性出血的發生，給患者的腎臟器官帶來嚴重的壓力。所以患有心血管、肺部和腎臟疾病等癥的老年人，一旦發生上消化道出血，死亡率就會大幅度上升。為了促進老年患者的康復，控制病死率，就應該對患者的病情進行密切觀察，做好相關的護理工作，充分發揮護理工作在治療老年人上消化道出血治療過程中的重要作用。

參考文獻：

[1]江桂芳.73例肝硬化合并上消化道出血病人的臨床護理[J].全科護理，2009，07（03）:592-593.

[2]李萍.102例老年上消化道出血病人的護理[J]. 全科護理，2009，07（12）:576-578.

[3]林阿珠，鄭麗卿.上消化道出血病人的病情觀察與護理[J].全科護理，2009，10（36）:3346-3347.

[4]熊彩娟，張彩英，黃秋燕.急性上消化道出血病人的觀察與護理[J].全科護理，2010，12（19）:1046-1048.

[5]鄒雅琴.上消化道出血病人的護理體會與健康教育[J].醫學信息(上旬刊)，2011，02（08）:734-735.

[6]沈麗娜.上消化道出血病人的心理護理體會[J].中國社區醫師(醫學專業)，2011，11（30）:277-278.