中醫技術用于化療所致胃腸道副作用的研究現狀分析與展望

毛軼青

摘要：概述中醫護理技術用于改善化療所致消化道副作用的臨床研究進展，探討其作用機制，并提出目前相關研究的不足及今后的發展方向。臨床上大多數化療藥物均會引起癌癥病人不同程度及不同類型的消化道副作用，最終導致惡性營養不良及惡病質，直至死亡，而中醫護理技術在調理消化道功能紊亂方面具有便捷、有效、便于操作等明顯優勢。

關鍵詞：中醫護理技術；化療；胃腸道副作用；現狀分析

【中圖分類號】R285.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0246-01

化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時也對正常組織細胞有殺傷作用，臨床上主要表現為惡心嘔吐、便秘或腹瀉、口腔潰瘍、呃逆等消化道反應，常導致患者拒絕進一步治療。西醫的止吐藥對急性嘔吐有效，但臨床上發現此類藥物容易出現腹脹和便秘，而且仍有20%左右的病人止吐療效差，對遲發性嘔吐的控制不夠理想[1]。祖國醫學博大精深，尤其在治療胃腸方面的疾病時，有西醫不可替代的優勢，不僅能減少化療后消化道反應，而且同時可以改善患者全身狀況，增強體質，使患者對化療的耐受性增強，從而提高緩解率和提高生活質量，延長生存期。現就近十年來中醫技術用于化療所致胃腸道副作用的研究進展綜述如下。

1 耳穴刺激

耳與臟腑經絡有著密切的聯系。中醫認為人體是一個完整的整體，就耳而言，不單純是一個孤立的器官，而和臟腑有著密切聯系。耳與臟腑的關系祖國醫學中很早就有論述，例如《內經》記載，“南方赤色，入通于心，開竅于耳”。此外耳同樣與經絡有著密切關系：手太陽、手少陽、足少陽、手少陽等經脈的支脈、經別都入耳中六條陰經通過經別與陽經匯合間接通達于耳。所以《靈樞》說：“十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走于空竅。其精陽氣上走于目而為睛。其別氣走于耳而為聽[2]”。由此可見刺激耳穴可以有效作用于全身經絡臟腑，調整機體的功能，作為預防和治療化療病人不良胃腸道反應的方法有著廣泛的理論基礎。

閆文針[3]通過耳穴埋豆聯合止吐藥治療化療后胃腸道反應125例，總有效率達90%。方法是取耳部食道、胃、賁門及小腸穴為主穴，用王不留行籽或油菜籽粘貼在0.5cm的膠布中，粘貼在相應耳穴的皮膚上。在輸注化療藥物前指導患者用手指以中等力度揉捏相應穴位，每日4～6次，每次按壓3-5min，局部產生酸麻微疼及熱感為宜，兩耳交替應用，并保留至一個療程化療結束后。曹燕亞[4]研究耳穴刺激對治療消化道腫瘤病人化療中胃腸道不良反應的效果30例，得出結論耳穴刺激可以明顯降低消化道腫瘤化療病人的惡心、嘔吐等胃腸道不良反應。方法是化療前一天開始使用耳穴按壓，采用耳穴部位為胃、神門、皮質下。用局部壓籽法，方法是先由探棒選取雙側耳部敏感點，常規消毒后，用王不留行籽對準耳穴粘貼。其后由病人自行按壓相應穴位，每日4—5次，每次10—15min，直至耳廓發紅發燙。整個操作持續到化療結束。

2 艾灸

中醫經絡學說認為，神闕穴乃胃腸盤曲會聚之處，且與十二經絡、奇經八脈緊密聯系，臍部給藥可以作用于全身上下表里，產生治療效果，尤以胃腸道疾病效果佳；中脘屬任脈，是胃之募穴、八會穴，能和胃健脾、降逆利水；足三里作為足陽明胃經之合穴和下合穴，主治脾胃病，能強健脾胃，調和氣血，降逆止嘔，還有強壯保健，扶正培本作用。因此，艾灸三穴，直達脾胃經絡，具溫補之功，確保脾胃功能迅速重建；脾胃得健，水津四布，對化療所致惡心嘔吐等胃腸道反應具有較好的控制作用，尤其對遲發性嘔吐效果較好。

邱翠瓊[5]等通過隨機對照方法，研究艾灸在減少化療所致胃腸道反應中的作用。結果艾灸組控制遲發性嘔吐的有效率明顯高于對照組。崔德利等對42例肺癌患者分別應用格拉司瓊及其配合艾灸預防順鉑引起胃腸道反應的療效進行觀察。結論是：艾灸可以適度提高格拉司瓊預防順鉑所致惡心嘔吐的效果；同時艾灸可以顯著減輕治療期間腹脹便秘的發生，改善患者食欲。

3 穴位敷貼

通過對腧穴的刺激以通其經脈、調其氣血，使陰陽平衡、臟腑和調，從而達到扶正祛邪的目的。中脘為胃經募穴，足三里為胃經合穴，二穴均可直接調控胃腑氣血的陰陽虛實，主治胃痛、嘔吐、腹瀉等消化不良等；內關穴屬厥陰心包經，通陰維脈，有維護調節人體內外陰液使之趨于正常的作用，可治療胃痛、嘔吐、呃逆等；曲池為大腸經合穴，可調節大腸經的濕濁之氣，可治療腹痛吐瀉[7]。四穴合用，則六腑之氣機暢達，脾胃之健運。

陳風將90例化療患者隨機分為實驗組和對照組各45例，兩組均常規應用胃復安10 mg肌肉注射，每日1次，時間為化療當天至化療結束。實驗組在化療前2天至化療結束后2天在雙側內關、曲池、足三里及中脘穴予穴位敷貼，24小時更換1次，對照組則不使用穴位敷貼。比較發現實驗組患者胃腸道反應程度明顯低于對照組。江曉林[對45例患者在接受化療30min后，貼敷于內關、曲池、足三里處進行觀察，并與胃復安、昂丹司瓊等相對比。結果觀察組的療效好，而且不良反應小。結論穴位敷貼操作簡便，治療化療嘔吐療效好，不良反應小，緩解了化療過程中的不適。

4 展望

近年的中醫護理技術應用于預防和治療化療后胃腸道反應技術比較成熟，在抑制化療所致消化道副作用方面，尤其是健脾和胃的方法在臨床上對緩解化療所致消化道副作用具有獨特療效。雖然有諸多文獻指出中醫護理技術緩解化療引起的消化道副作用療效顯著，但目前中醫對化療嘔吐、便秘、食欲減退等尚無統一的診斷、辨證分型標準和療效評定標準，使治療結果的可比性和重復性差，不利于臨床科研的深入。多數臨床報道為驗案總結或臨床療效觀察，科研設計規劃尚顯不足，開展較大范圍的科研協作和前瞻性研究極少。隨著今年診斷輔助技術的逐漸發展，TP_I型舌脈象數字化分析儀檢測將舌象參數分成潤燥指數、厚薄指數、裂紋指數、胖瘦指數、腐膩指數，能對舌象的變化進行客觀的比較與分析，希望在不久的將來能對中醫護理技術的科研起到幫助。

參考文獻：

[1] 師林.中藥治療癌癥化療后消化道反應的研究進展[J].光明中醫，2009，24（6）：1185-1186.

[2] 奚永江.針法與灸法學.上海：上海科學技術出版社，1985，67-68

[3] 閆文針.耳穴埋豆聯合止吐藥治療化療后胃腸道反應125例分析[J]. 中國誤診學雜志，2009，9（6）：1411.

[4] 曹燕亞. 消化道腫瘤患者3O例化療后胃腸道反應耳穴治療的效果觀察[J]. 中華現代中醫學雜志，2006，8（2）：728-729