慢性心力衰竭患者的護理觀察

趙緒元 徐振喜 王樹貞

摘要：目的：討論加強對慢性心力衰竭患者的護理對其生活適應能力及生活質量提高的重要意義。方法：加強對2011.7—2011.10在心血管病區治療過的53名慢性心力衰竭患者的用藥、休息與活動、飲食與排便、心理、家庭支持系統干預、皮膚等方面的護理觀察對其社會適應性及自理能力提高的影響。結果：經過一段時間的加強護理，大部分患者的心功能得到改善，生活質量及社會適應能力有了顯著的提高。結論：慢性心力衰竭患者的社會適應能力及自理能力有很高的提升空間，通過護患雙方共同努力，可以是患者能夠正確快速的融入到自己新的角色當中去，并能給自己一個良好的定位，部分生活能夠自理，減輕家屬的負擔

關鍵詞：慢性 心力衰竭 用藥護理

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0203-01

“慢性心力衰竭”又稱“慢性充血性心力衰竭”，是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是主要死亡原因。其發病率和死亡率在國內尚無確切的統計，據美國心臟病學會（AHA）2005年的統計報告顯示，美國大約有500萬心衰病人，在超過65歲人群中，心衰發病率接近10‰。因此，慢性心衰患者的護理也顯得格外重要。

1 臨床資料

1.1 觀察對象：2011.7月—2011.10月在心血管病區治療過的53名患者，其中男28名，女15名，高血壓史5年以上的40名，合并冠心病的36名。心功能I級的7名、II級的14名、III級的20名、IV級的12名。

1.2 效果評價標準

心功能改善≥I級為有效，心功能未改善或更差為無效

2 護理要點：

2.1 用藥護理

2.1.1 根據醫囑督促患者按時服用治療藥物。抗心衰治療期，結合病情，注意認真觀察洋地黃藥物毒性反應。應用利尿劑的時間盡量在早晨或日間，以免夜間頻繁排尿而影響患者休息，同時觀察利尿劑的副作用。注意輸液速度，一般情況下，靜脈輸液速度通常控制在成人30～40 滴/分以內。因為輸液會使回心血量增加，導致心臟前負荷增加，如輸液速度過快，前負荷在短時間內驟然增加，會加重心衰，甚至導致急性肺水腫。

嚴格防止病人、陪護、同房病友自行調快速度 絕大多數病人在輸液時都希望液體能盡快滴完，特別是臨近開餐時或大小便時其心情更迫切，這時常常出現病人自行或請求別人將速度調快。為了克服上述現象，必須不厭其煩地向病人及家屬講明輸液速度的控制的重要性和速度過快的危險性。并勤查房，以杜絕這種現象的發生。

2.1.2 使用洋地黃制劑：①使用藥物前應了解患者的基本臨床資料，如癥狀、體征、脈搏、心率和心律，血電解質、肝腎功能、心電圖表現、及近2—3周的洋地黃使用情況。②應嚴格按時按劑量給藥，③鈣劑與洋地黃有協同作用應避免同時使用。④密切觀察用藥期間洋地黃的毒性反應：洋地黃化系為心肌收縮達最大療效所需的劑量。應用洋地黃類藥物，可因病因，個體耐受性不同而有較大差異，有的患者在未達到洋地黃化量之前，已出現中毒癥狀，有的雖已超過“化量”，但仍不能控制心衰。故用藥中應注意觀察，是否達到洋地黃化。若用藥后心率減慢，脈搏有力，呼吸困難減輕，肝臟縮小，尿量增多，浮腫減輕，精神、食欲好轉，表示洋地黃化已發生療效，心衰基本控制；若用藥后療效不好，應協助醫師尋找原因，如劑量不足，活動過多，限制鈉鹽不夠，低鉀或心衰病因未能消除等。注意觀察洋地黃中毒癥狀的出現。洋地黃治療量與中毒量相近。如肝腎功能障礙，電解質紊亂（低鉀、堿中毒等） ，心肌炎，大量利尿后或用藥過量、過速均易發生洋地黃中毒。心律失常較多見，常見的有： 竇性心動過緩，各種類型和不同程度的傳導阻滯。因此，在治療過程中應注意聽診，學會觀察心電圖，以便出現中毒反應時，及時與醫師聯系，迅速協助處理。處理次序為：首先，停用洋地黃和利尿劑；其次，補充鉀鹽，鉀有抑制心臟節律點的作用，可控制毛地黃所致的心律紊亂；第三，使用抗心律失常的藥物；第四，完全性房室傳導阻滯伴有阿一斯綜合癥者，應使用暫時性人工心臟起博器，至心律失常恢復正常后停用。

2.1.3 利尿劑的使用 利尿劑可消除水腫，減輕心臟負擔。應用利尿劑后，觀察利尿效果，記錄24 小時尿量，注意藥物副作用。在尿量增加時，須注意觀察水、電解質平衡情況。用藥期間補充含鉀豐富的食物，如香蕉。

2.2 休息與活動護理

2.2.1 休息可減輕心臟負擔，但長期臥床易發生靜脈血栓形成，甚至肺栓塞。同時也使消化功能降低，肌肉萎縮，因此應根據心衰患者的病情輕重指導患者休息與活動。由于患者常出現入睡困難，睡眠淺、易醒及早醒。晚間入睡前應避免會客、談病情。為患者創造舒適安靜的入睡環境，以利患者睡眠。

2.2.2 指導患者運動：

①準備工作：開始運動前應采取藥物治療控制CHF（慢性充血性心力衰竭）。有條件應行負荷試驗，以判斷機體對運動的反應，決定安全有效的運動水平。CHF患者安全而有效的目標心率的計算方法為：（負荷試驗中的最大心率-靜息心率）×0.6（或0.8）+靜息脈率。

②有氧運動：運動前適當熱身可以促進血管擴張。至少做10分鐘伸展、慢走或其他活動，勿使脈率超過最大心率的40%～50%。理想的目標是患者在預期的心率范圍內步行或就地蹬車20～40分鐘，每周3～5次。通過間斷訓練，許多患者可達到這一目標。將爬樓梯、室內行走等活動與休息交替進行，如果總的運動時間相同，也能達到持續運動一樣的效果。運動應采取循序漸進的步驟，一般開始時運動2～4分鐘，休息1分鐘，直到可以運動10～15分鐘。然后逐漸過渡到運動5分鐘，休息2分鐘，總計20～40分鐘，最后應達到持續活動20～40分鐘。患者運動時應有人監護，以確保安全。如果運動前負荷試驗未誘發低血壓、明顯的心電圖改變或心律失常，患者經適當指導后可在家中完成運動方案。

③力量運動：增強呼吸肌（膈肌和腹肌）的運動可減輕呼吸困難、改善生活質量、增強運動耐量。低重量阻力運動（如啞鈴操等）可增強四肢和軀干肌群的力量，減輕疲乏，一般運動1～2組、每組重復12～15次即可使肌肉得到足夠的鍛練。

④綜合措施：針對CHF的藥物治療與運動的作用是互補的。血管擴張劑（如血管緊張素轉換酶抑制劑）與地高辛可改善運動能力，但效果不如運動鍛煉。藥物治療與運動同時進行比單用一種措施更有效。對于幾乎所有的CHF患者，系統的運動應為整體治療的一部分。

注意事項：當患者出現心絞痛、氣短加重、體重增加或下肢浮腫等情況時，應停止運動并就醫。雖然病情惡化通常與運動無關，但在癥狀控制前患者應避免運動。服用血管擴張劑和運動時間應盡量錯開，以避免血壓下降等危險。地高辛過量可伴有電解質紊亂，運動中出汗多增加了這種危險，應注意。

禁忌證：阻塞性瓣膜病、嚴重主動脈狹窄或心肌炎。不穩定型心絞痛或失代償性CHF必須在糾正后才能開始運動。

2.2.3 供氧： 有呼吸困難、發紺、低氧血癥者給予供氧。有急性肺水腫患者吸氧時，濕化瓶可改盛20%—30%乙醇，間歇吸入，每次10—20分鐘，間隔15—30分鐘，重復1—2次。

2.3 心理護理

由于慢性心衰患者病情常反復發作，體力活動受限，導致患者長期處于心情抑郁或焦慮不安、緊張恐懼等不良心理活動。所有這些對心血管系統機體免疫功能影響很大，故心理護理對慢性心衰患者顯得尤為重要。由的護理人員每日給患者有針對性的進行心理疏導，每日1-2次，每次15-20min。并以典型的相同疾病康復病例開導患者，使其減輕心理壓力，鼓勵患者說出焦慮的感受及原因，與患者建立良好的護患關系，指導其進行自我心理調整以減輕焦慮，如放松療法、轉移注意力等，保持積極樂觀輕松愉快的情緒，增加戰勝疾病的信心。

2.4 家庭支持系統干預

慢性心衰患者長期的活動受限易使家屬漠視患者的病情，更易導致患者焦慮、煩躁、內疚不安、絕望等。應鼓勵家屬及親友經常探視，給予情感上的支持照顧。

2.5 飲食與排便護理

飲食不振、便秘是患者常出現的腸胃系統方面的問題。給予低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食。避免產氣的食物及濃茶或辛辣刺激性食物。少量多餐，不宜過飽，指導患者養成每日按時排便的習慣，預防便秘，排便時切忌過度用力，以免增加心臟負荷。出現便秘時，給予緩瀉劑或灌腸。

3 效果

通過加強患者各方面的護理，患者心功能改善≥I級的49名，有效率為92.5%。

4 體會：

通過加強對慢性心衰患者各方面的護理，使患者身心得到極大滿足，促進患者適應新的角色及新的生活方式。二十一世紀，提倡人文關懷，整體護理，所以，我們應該從患者各個方面去為患者服務，不僅是為了提高患者的生活質量，同時也顯示了一個醫療護理團隊的整體水平。

參考文獻：

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