直腸癌術后結腸造瘺口患者的護理

譚振華

摘要：目的 探討護理干預對直腸癌術后結腸造瘺口患者生活質量的影響。方法 選取我院2收治的直腸癌結腸造瘺口患者80例，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予實施全面的護理措施，觀察兩組護理前后生活質量評分情況。結果 護理前兩組軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態以及總體生活質量評分對比差異不具有統計學意義（P>0.05），護理后3個月觀察組軀體功能、心理功能以及總體生活質量評分明顯高于對照組，對比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對直腸癌術后結腸造瘺口的患者實施心理護理、飲食護理以及健康指導等有效的護理措施，可有效改善患者的生活質量。

關鍵詞：直腸癌；結腸造瘺口；護理干預；生活質量.

【中圖分類號】R735.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0197-01

臨床研究顯示直腸癌術后結腸造瘺口會改變患者正常的生理排便方式，術后患者需要終生使用人工肛門袋，會給患者的正常生活造成極大不便，使患者承受軀體以及心理等多方面的痛苦，直腸癌造瘺口術后患者的生活質量會受到較大的影響，因此加強對結腸造瘺口的護理以及并發癥的預防和護理是極其重要的[1]。為研究護理干預對直腸癌術后結腸造瘺口患者生活質量的影響，我院選取收治的直腸癌結腸造瘺口患者80例，對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予實施全面的護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年2月-2014年2月期間收治的直腸癌結腸造瘺口患者80例，其中男52例，女28例，年齡31-81歲，平均年齡（56.4±2.3）歲，病理分型：其中17例高分化腺癌，28例中分化腺癌，22例低分化腺癌，13例末分化腺癌。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，兩組在性別、年齡以及病理分型方面對比，差異不具有統計學意義（P>0.05），說明兩組可進行對比分析。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，口頭健康教育，發放教育資料進行造口護理知識指導，觀察組在對照組基礎上給予實施全面的護理措施，積極實施心理護理，減輕患者的心理負擔，使患者積極配合治療和護理。術前給予高蛋白、高熱量以及高維生素的飲食，保持患者腸道通暢，術前行排便灌腸，清潔灌腸，留置胃管以及尿管等。根據患者的疾病位置、手術方式以及個體差異決定腹部造口定位。術后及時與患者進行溝通交流，對其進行答疑解惑，給予安慰、關心和支持，鼓勵患者盡早學會腸造口的護理方法，幫其樹立戰勝疾病的信心。積極進行結腸造口護理，觀察造口有無異常，使用紗布或者棉球清洗造口周圍的皮膚，正確選擇造口袋，以便于觀察和護理。術后飲食多攝入新鮮的蔬菜和水果，保持大便成形，使患者養成定時排便的習慣。積極進行健康教育指導，同時密切觀察是否發生瘺口周圍炎、造瘺口狹窄以及造瘺口腸壞死等并發癥，給予積極護理干預。

1.3 觀察項目

護理前和護理后3個月分別使用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）調查患者的生活質量評分情況。該量表共包括軀體功能、心理功能、社會功能以及物質生活狀態4個維度，共包括74項條目，評分均為1-5分，評分越高，說明患者的生活質量越好。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS15.0統計軟件進行分析處理，以（X±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

護理前兩組軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態以及總體生活質量評分對比差異不具有統計學意義（P>0.05），護理后3個月觀察組軀體功能、心理功能以及總體生活質量評分明顯高于對照組，對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表1.

3 討論

術前給予積極心理護理，使患者了解手術的目的、過程以及注意事項，利于增強患者治療的安全感、信任感以及治療信心，使患者積極配合手術治療和護理。造口定位應選在腹直肌處，避開瘢痕、褶皺、凹陷以及骨骼凸起處，預防發生造口旁疝[2]。術后多與患者交流，利于緩解患者的精神壓力，指導患者造口護理的方法，幫助其樹立康復的信心。觀察造口周圍黏膜血液循環情況，保持造口處皮膚清潔，防止腸內容物與皮膚接觸，預防局部發生炎癥和糜爛，造成造口周圍皮膚炎[3]。每天使用手指伸到造口內上下左右移動擴張瘺口，可有效預防造瘺口狹窄。術后密切觀察造瘺口周圍的血運情況，若腸粘膜色澤青紫或者色黑，伴有惡臭味，很可能發生造瘺口腸壞死，及時通知醫生給予處理[4]。

通過本組資料研究顯示，護理前兩組軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態以及總體生活質量評分對比差異不具有統計學意義（P>0.05），護理后3個月給予全面護理的觀察組患者軀體功能、心理功能以及總體生活質量評分明顯高于對照組，與文獻[5]報道情況相符，充分肯定了術前術后給予患者全面護理的必要性。總而言之，對直腸癌術后結腸造瘺口的患者實施心理護理、飲食護理以及健康指導等有效的護理措施，可有效改善患者的生活質量，值得進行臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 王一雪.直腸癌術后結腸造口患者護理探討[J].中國當代醫藥，2009，26（23）：123-124.

[2] 荊淑紅.護理干預對直腸癌術后腸造口患者生存質量的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16（21）：22-23.

[3] 湛獻能，何小霞.出院后家庭健康教育對直腸癌術后結腸造口患者生活質量的影響[J]. 現代臨床護理，2010，9（8）：68-70.

[4] 季鴻燕.直腸癌術后結腸造口患者的護理[J].中國傷殘醫學，2010，18（4）：143-144.

[5] 楊麗梅，張志慧.直腸癌術后結腸造瘺口患者的護理[J].包頭醫學院學報，2009，25（2）：199-200.