新輔助化療結合手術與單獨手術治療Ⅰb2-Ⅱb期宮頸癌的比較研究

曾源

【摘要】目的探究新輔助化療結合手術治療Ⅰb2-Ⅱb期宮頸癌的臨床效果。方法選取2009年4月~2011年4月我院收治的100例Ⅰb2-Ⅱb期宮頸癌患者為研究對象，按照治療方式的不同分為對照組與觀察組，對照組給予手術治療，觀察組在此基礎上給予新輔助化療，觀察兩組患者的臨床效果及生存率。結果兩組患者總有效率比較、組織學有效率比較、2年生存率比較P＜0.05，差異具有統計學意義。結論新輔助化療結合手術治療Ⅰb2-Ⅱb期宮頸癌臨床效果顯著，有效延長了患者的生存時間，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】新輔助化療；宮頸癌；手術治療

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0131-02

近幾年，由于宮頸疾病的發病率增加，宮頸癌的發病率也呈持續上升狀態。同時，其發展也趨于年輕化，宮頸癌早期巨大癌灶與局部晚期患者也不斷增多。現階段對于宮頸癌的治療不再像既往采用單一化療進行治療，而是采用手術為主，化療為輔的綜合治療，能有效提高患者的治療效果與生存質量[1]。我院對50例Ⅰb2-Ⅱb期宮頸癌患者進行了新輔助化療結合手術治療，取得了較好的療效，現將結果整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年4月~2011年4月我院收治的100例Ⅰb2-Ⅱb期宮頸癌患者為研究對象，按照治療方式的不同分為對照組與觀察組，每組50例。對照組年齡34~67歲，平均年齡（42.6±8.1）歲；其中Ⅰb2期27例，Ⅱb期23例；鱗癌44例，腺癌4例，腺鱗癌2例。觀察組年齡35~70歲，平均年齡（43.4±8.2）歲；其中Ⅰb2期29例，Ⅱb期21例；鱗癌43例，腺癌6例，腺鱗癌1例。兩組患者年齡、病情分期、癌細胞類型比較上，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

觀察組患者給予新輔助化療，具體方案如下。50例患者均行雙側子宮動脈插管化療，其中4例患者行單純動脈灌注化療，46例患者在此基礎上給予子宮動脈栓塞治療，插管時采用Seldinger技術。先從右側股動脈進行穿刺后插管，注入造影劑顯示腫瘤周圍的主要供血動脈，再推注化療藥物。第一天給予患者北京協和藥廠生產的紫杉醇注射液（國藥準字H20083786）135mg/m2進行靜脈化療，第二天給予患者南京制藥廠有限公司生產的順鉑注射液（國藥準字H20030675）70mg/m2進行子宮動脈插管化療。其中46例患者化療1個療程，4例患者化療2個療程。化療結束后給予患者子宮廣泛切除術+盆腔淋巴結清掃術治療。對照組患者給予子宮廣泛切除術+盆腔淋巴結清掃術。

1.3療效判定標準

根據WHO對實體瘤療效的判定標準進行判定[2]，CR:完全緩解，腫瘤細胞徹底消失，臨床癥狀消失，維持時間大于4周；PR：部分緩解，腫瘤細胞消失一半以上，且未發生新的轉移，維持時間至少4周；NC：無變化，腫瘤細胞減少小于一般，或是擴散小于25%，且未發生新的轉移，維持時間大于4周；PD：進展，出現新的轉移灶，或是原有病灶擴散25%以上。總有效率 =（CR+PR）/例數×100%。

根據日本實體瘤化療組織對腫瘤的組織學進行效果判定：0級——腫瘤細胞無任何變性與壞死；Ⅰ級——2/3以下的腫瘤細胞出現變性與壞死；Ⅱ級——2/3以下的腫瘤細胞出現變性與壞死；Ⅲ級——腫瘤細胞全部變性與壞死；組織學有效=Ⅱ級+Ⅲ級。

1.4統計學處理

數據的收集與處理均由我院數據處理中心專門人員進行，保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數據采用四方表格法進行統計學分析，分析結果以p＜0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療后的臨床療效比較，詳見表1.

2.2兩組患者治療后的組織學效果比較，詳見表2.

2.3兩組患者隨訪3年后的生存情況比較，詳見表3.

表1兩組患者治療后的臨床療效比較（n；%）

分組 例數 CR PR SD PD 總有效率

對照組 50 6（12.0） 29（58.0） 11（22.0） 4（8.0） 70.0

觀察組 50 18（36.0） 32（64.0） 0（0.0） 0（0.0） 100.0

χ2值 7.8158 0.3745 12.2360 4.1250 0.0423

p值 0.0052 0.5405 0.0005 0.0423 0.0000

表2兩組患者治療后的組織學效果比較（n；%）

分組 例數 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 總有效率

對照組 50 13（26.0） 11（22.0） 10（20.0） 16（32.0） 52.0

觀察組 50 0（0.0） 6（12.0） 11（22.0） 33（66.0） 88.0

χ2值 14.7931 1.7541 0.0597 11.4490 30.7029

p值 0.0001 0.1854 0.8070 0.0007 0.0000

表3兩組患者隨訪3年后的生存情況比較（n；%）

分組 例數 2年生存率 3年生存率

對照組 50 39（78.0） 30（60.0）

觀察組 50 47（94.0） 42（84.0）

χ2值 10.5781 14.2143

p值 0.0011 0.0002

3結論

新輔助化療時1989年國外學者Skarin等人首次提出來化療概念，Skarin等人認為給予某些癌癥患者術前進行化療治療能有效提高治療效果，同時提升患者的預后[3]。隨著近年來前瞻性隨機對照法在臨床應用中的實行，新輔助化療越來越受到臨床工作者的青睞，是各類惡性腫瘤進行綜合治療的重要方法[4]。新輔助化療在患者術前進行腫瘤細胞減量治療，能有效提高手術中對腫瘤組織的切除率，并延長患者的生存時間。

3.1新輔助化療的依據

術前進行新輔助化療能有效縮小腫瘤體積，同時為不能進行手術的患者爭取手術機會。化療能使腫瘤細胞的活性下降，甚至變性、壞死，能杜絕術中出現醫源性散播，還能消除微小的腫瘤轉移灶。在盆腔血供良好之前進行化療，可提高腫瘤周圍的藥物濃度，同時為腫瘤的藥物敏感性結果提供依據，為術后化療提供參考依據[5]。化療后再進行手術，能最大化的清除腫瘤，并有效清除增殖速度快、耐藥性高的腫瘤細胞。

3.2新輔助化療的效果

既往對于宮頸癌晚期復發的患者多采用化療方式，但近年來隨著該病發病率的增加以及發展逐漸趨于年輕化，患者們對于疾病治療后的生活質量也提出了更高的要求，所以臨床上對于宮頸癌的治療提出了新輔助化療。可在患者進行手術前，縮小病灶，同時消除轉移灶，有效的提高手術效果。本次研究結果提示，觀察組患者治療后的總有效率高達100.0%，而對照組僅為70.0%，觀察組臨床效果顯著高于對照組。觀察組三年生存率84.0%，明顯高于對照組的60.0%，且存在顯著差異。說明通過新輔助化療聯合手術治療，相比單獨手術能有效提高治療效果，同時延長患者的生存質量。

3.3其他新輔助化療

新輔助化療除了用于各種類型的腫瘤治療，同時還能用于動脈介入化療，通過動脈插管讓藥物近距離的接觸病灶，使腫瘤周圍的藥物濃度增加，增強抗癌的效果，對于晚期宮頸癌患者的治療具有輔助作用。新輔助化療還能提腫瘤細胞對藥物的敏感程度，良好的改善預后。

參考文獻：

[1]王光,黃玲惠,魏麗惠等.宮頸癌新輔助化療療效分析[J].中國婦產科臨床雜志,2013,14(1):20-22.

[2]劉弘揚,奈嫚嫚,封全靈等.局部晚期宮頸癌術前新輔助化療效果分析[J].廣東醫學,2014,35(4):556-558.

[3]陳艷麗,李力.新輔助化療加手術治療局部晚期宮頸癌的Meta分析[J].循證醫學,2013,13(4):230-235.

[4]葉冬云,程佳.PF方案新輔助化療用于宮頸癌的近期療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(7):138-139.

[5]侯敏敏,陳悅,郄明蓉等.宮頸癌的新輔助化療[J].實用婦產科雜志,2013,29(4):246-249.