妊娠合并急性胰腺炎的臨床分析

商立偉

【摘要】目的 探討妊娠合并急性胰腺炎的臨床特點及診治經驗。方法 對于2007年1月到2013年1月來我院就診的9例妊娠合并急性胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析。 結果 9例患者中,4例輕癥患者經保守治療痊愈。5例重癥患者經基礎治療行剖宮產分娩，其中1例行膽道引流術，母嬰均存活；1例重癥患者發生多器官功能衰竭，孕婦及胎兒死亡。結論 注意早期診斷,加強對孕婦的監護,針對每位患者的具體病情綜合治療,適時終止妊娠是降低孕婦、胎兒病死率的重要保障。

【關鍵詞】妊娠；急性胰腺炎；診斷；治療

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0102-02

妊娠期急性胰腺炎發病率低，為0.0001-0.001，極容易被忽視。且經常表現為起病急、惡化迅速、病死率較高和器官衰竭嚴重等特點[1]。由于妊娠期胰腺炎在診治的過程中導致子宮增大而使得它的臨床癥狀和體征表現較為隱秘，這就增加了臨床診治中的困難，造成了誤診率較高的現象。如若誤診，胎兒和孕婦的性命就會收到威脅。對此，收集資料分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2007年1月到2013年1月我院收治的9例妊娠合并急性胰腺炎患者，

年齡26-36歲。其中初產婦5例，經產婦4例；中期妊娠2例，晚期妊娠7例；有膽石癥4例，暴飲暴食3例，不明原因2例。

1.2 臨床表現

9例患者均有不同程度的中上腹痛或上腹痛，其中5例有持續劇烈上腹痛伴腰背部放射痛; 患者體溫均升高，其中超過38.5℃患者6例，均為重癥患者，其余患者均有不同程度的發熱。合并急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)2例，肝腎功能損害6例，急性腎功能不全1例，消化道出血1例，出現先兆早產情況1例，胸腔積液2例。

1.3 實驗室及影像學檢查

實驗室檢查中發現6例患者的淀粉酶曾為321-789μ/L，為正常值的3倍之多，其中4例患者輕度升高，2例處于正常值；所有患者的血白細胞和中性粒細胞均有升高；TG升高者2例；其中大部分患者的B超和CT檢查均存在著不同程度的疾病，如胰腺增大、盆腔積液等癥狀，其中有4里存在著膽結石。

1.4 治療

所有患者均采用常規基礎治療，如禁止飲食飲水、補液、對胃腸道進行持續的減壓治療、適宜的抗生素和抗休克治療，充足的營養支持，并在有需要的患者體內給于元胡柴芍承氣湯進行補助治療并隨時控制血糖量在正常范圍內[2]。針對急性肺損傷的患者應該另外給于MgSO4來緩解宮縮現象，并嚴密觀察患者的體征條件和胎兒在子宮內的生長狀況，且ARDS患者也需要特殊護理。對于有流產征兆的患者要在硫酸鎂治療的基礎上增加地塞米松的治療。在治療的過程中，要嚴密監測患者的各項指標并根據B超和CT嚴密檢測胰腺的變化，及時了解胎兒在患者體內的實時動態。

2 結果

9例患者中,4例輕癥患者經保守治療痊愈，其中2例中期妊娠患者治愈后，孕至足月正常分娩；2例晚期妊娠患者治療期間順產，母嬰健康。5例重癥患者中4例經基礎治療1-2d后行剖宮產分娩，剖宮產術中均見腹腔中有黃色乳糜樣腹水，剖宮產術后腹腔胰周沖洗并置管引流，其中1例行膽道引流術，母嬰均存活。1例重癥患者發生多器官功能衰竭，母胎死亡。

3 討論

妊娠合并急性胰腺炎在臨床的出現率較低，但是隨著我們生活水平的不斷提高，其發病率卻也有所升高。據目前的研究表明，膽道類疾病和高脂血癥為誘發妊娠合并急性胰腺炎的主要原因。在孕婦妊娠期間，由于患者生理機構的改變，妊娠合并急性胰腺炎的癥狀常常被宮縮或是腹脹掩飾而導致患者的誤診。

研究認為，處在妊娠中晚期孕婦的膽囊處于低動力狀態，此時膽汁淤積，鈣沉積易形成結石，導致發生膽源性胰腺炎；胰管結石形成是因血清甲狀旁腺激素升高所致，增加例如性胰腺炎的發病幾率[4]。研究顯示，妊娠合并急性胰腺炎的主要病因是膽道疾病和高脂血癥所致；同時妊娠合并急性胰腺炎的發生發展也有內分泌激素的改變引起因素。另一方面，胰腺炎的發生也有妊娠期高蛋白飲食的增加、肥胖等因素所致。妊娠并不是直接引起病因的因素，病因并不是獨立的，而是多種因素的綜合作用。

發病急、進展快是妊娠合并急性胰腺炎特點，特別是重癥胰腺炎導致的多臟器功能衰竭，因此注意早期診斷非常重要。由于妊娠期發生生理改變，宮縮掩蓋或與宮縮痛常與其上腹部脹痛混淆;推移的胃腸和網膜易覆蓋腹膜后的胰腺，因此常出現癥狀和體征的不典型。由于妊娠時神經內分泌變化及胎兒的生長發育，妊娠合并急性胰腺炎的診斷十分復雜，經常與妊娠合并其他急腹癥如膽石癥、闌尾炎，急性胃腸炎，以及與早產、異位妊娠破裂等混淆。此外，擔心影響嬰兒發育不敢做CT檢查，不能充分認識對血尿淀粉酶在胰腺炎診斷中的意義；對早期胰腺壞死及腹腔積液是否繼發感染認識不足等都會影響到最終的治療。因此，注意早期診斷,加強對孕婦的監護,針對每位患者的具體病情綜合治療,適時終止妊娠是降低孕婦、胎兒病死率的重要保障。

參考文獻:

[1]吳在德.外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社，2010:577.

[2]陶紅,胡文婷.妊娠合并急性胰腺炎[J].中原醫刊,2003,30(19):24-26.

[3]樊宏偉，丁小琳.生長抑素聯合元胡柴芍承氣湯治療重癥胰腺炎的臨床研究[J].胰腺病學，2005,5(1):33-35.

[4]夏挺松,劉鵬飛,項斌.妊娠合并胰腺炎12例分析[J]，臨床和實驗雜志 2007,6(7):111-114.