腹外疝采用無張力修補術治療的臨床體會

薛尚欽

【摘 要】 目的：對無張力修補術治療腹外疝的臨床療效進行分析。方法：選取腹外疝患者86例，隨機分為兩組，對照組42例行傳統手術治療，觀察組44例行無張力修補術治療，對比兩組治療效果及并發癥。結果：觀察組手術用時、術后下床活動時間及住院時間顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，術后并發癥發生率顯著低于對照組。結論：利用無張力修補術治療腹外疝效果顯著，術后并發癥發生率低，患者術后康復速度快，值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】 腹外疝 無張力修補術 并發癥

【中圖分類號】 R241.26 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0328-01

腹外疝屬于腹部外科常見疾病，主要包括腹股溝疝、股疝、切口疝和臍疝等，其中腹股溝疝發病率相對較高，股疝次之[1]。腹外疝常需采用手術方法予以治療，傳統手術方法為有張力修補術，常會給患者造成較大痛苦，且不利于患者術后快速康復。在疝修補技術逐漸改進下，無張力修補術在臨床中逐漸得到應用。我院在為腹外疝患者治療時，采用無張力修補術治療時效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2012年3月至2014年3月收治腹外疝患者86例，其中男49例，女37例，年齡9-75歲，平均（42.1±2.3）歲；其中股疝10例，腹股溝疝76例；患者臨床表現主要為嘔吐慢性咳嗽與便秘等。將86例患者隨機分為兩組，對照組42例，觀察組44例，兩組年齡、性別、病情、病程等基本資料無顯著差異（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組行傳統修補手術，觀察組行無張力修補術：給予局麻或連續硬膜外麻醉，患者取仰臥位，根據腹股溝管長度、腹外疝類型裁剪手術補片，對于腹股溝疝患者，游離疝囊到高位疝囊頸部，之后行適當修補術；對于股疝患者，行疝環充填式修補，對疝囊進行游離并回納，之后向股環處置入網塞，利用可吸收線縫合補片下緣，對網片和恥骨結節處的筋膜組織與腹膜腱膜弓展開間斷縫合，縫合數針后對切口依次縫合。兩組患者術后1-2d均給予抗生素以預防感染。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術用時、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間，觀察兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS17.0分析研究數據，以（ ）形式表示計量資料，數據對比采用X2檢驗和t檢驗，若P<0.05則二者間存在顯著差異，且具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況與康復情況對比

對照組手術用時（68.1±3.5）min，術中出血量（72.3±2.5）mL，術后下床活動時間（9.6±1.8）h，住院時間（8.6±1.3）d；觀察組手術用時（41.3±3.1）min，術中出血量（31.6±2.2）mL，術后下床活動時間（5.2±0.3）h，住院時間（4.1±0.3）d。觀察組手術用時、術后下床活動時間及住院時間顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況分析

對照組8例出現并發癥，其中傷口感染4例，尿潴留2例，陰囊血腫2例，并發癥發生率為19.0%；觀察組3例出現并發癥，其中尿潴留2例，陰囊血腫1例，并發癥發生率為6.8%；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

疝是人體內某內臟偏離于正常部位，經先天或后天形成的孔點或弱點進至體內另一部位的現象。腹外疝在臨床中十分常見，在各年齡段均可出現[2]，其發病原因與腹內壓過高、腹壁組織強度降低等關系密切。腹外疝常會給患者造成巨大痛苦及不便，可導致患者生活質量大幅下降[3]，需及時予以治療。

腹外疝臨床治療方法主要包括藥物治療與手術治療，其中藥物治療藥效溫和，然而起效較慢，治療效果不理想。傳統有張力疝修補術是對疝囊單純展開高位結扎，雖然可迅速解除患者痛苦，然而術中張力大，易給患者造成較大痛苦，術后并發癥發生風險較大且易復發。無張力疝修補術是與人體生理解剖特征相符的術式，可實現無張力縫合，在手術過程中能夠對疝環展開徹底填塞，對疝后壁修補的更為牢固。無張力修補術所用材料主要為合成纖維網，常用的包括尼龍網、滌綸網與聚丙烯網等材料，這些材料均不會造成異物反應，不存在致癌性，其物理性能穩定，不易發生改變，置入人體后不會造成異物反應與過敏反應，臨床應用時安全性較高；所用補片組織相容性良好，可促使纖維細胞在內生長，從而促進切口快速愈合。同時，該術式操作簡單，手術用時較短，手術過程中縫合張力較小，不會給患者造成明顯的牽拉感與疼痛感。腹外疝患者行無張力疝修補術之后，一般在6h內即可下床活動，在2-3d內即可正常活動。另外，無張力疝修補術臨床適應癥相對廣泛，對于腹股溝疝、股疝、切口疝和臍疝等各種類型的腹外疝均可發揮顯著治療效果，特別是對于有慢性疾病與基礎疾病的老年患者而言，其治療安全性相對較高。在本次研究中，86例患者中42例對照組患者行傳統手術治療，44例觀察組患者行無張力修補術治療，結果顯示觀察組手術用時、術后下床活動時間及住院時間顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，術后并發癥發生率顯著低于對照組，這一結果說明，在腹外疝治療中，采用無張力修補術治療時手術用時較短，術中造成的損害較小，患者術后康復速度較快。同時，無張力修補術并發癥發生風險較低，這和國內已有研究[4]結果一致。

綜上所述，利用無張力修補術治療腹外疝效果顯著，術后并發癥發生率低，患者術后康復速度快，值得在臨床中推廣。

參考文獻

[1]凡豫新.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術與局麻下開放式無張力疝修補術的對比研究[D].新疆：新疆醫科大學，2012.

[2]吳炳宏.腹股溝疝無張力修補術41例及腹股溝嵌頓疝修補術4例臨床分析[D].山西：山西醫科大學，2012.

[3]王海燕，張劍飛.腹外疝無張力修補術43例圍術期護理體會[J].中國高等醫學教育，2013，（9）：145-147.

[4]黃朝連.腹外疝無張力修補術后不良反應臨床探析[J].中國保健營養，2013，（4）：1771-1772.