上消化道出血患者的臨床診治及觀察

陳平

【摘 要】 目的：觀察研究上消化道出血患者的臨床診治情況。方法：抽樣從我院收治的68例上消化道出血患者，回顧性分析患者臨床資料。結果：68例患者止血治療后，72內止血45例，72h后止血23例；進食后短期再次出血14例。18例內科治療治療后，成功止血8例，死亡10例，死亡所占比例為11.8%。結論：明確上消化道出血發生的原因，及時確診患者疾病，并有針對性采取措施可有效減少并發癥發生，可顯著提高患者生命質量。

【關鍵詞】 上消化道出血 診治 觀察

【中圖分類號】 R 183.4 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0054-01

上消化道出血為臨床一種常見的急腹癥，是在多種病因作用下而導致的，具有發病急、病情兇險的特點，危重者極易致死，危及患者生命健康。因此，及時確診上消化道出血疾病，給予其及時有效的治療，對于成功治療上消化道出血具有相當重要的意義。本次研究中，分析我院抽調的68例上消化道出血患者臨床資料，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽調我院從2012年10月到2013年10月收治的68例上消化道出血患者，男39例，女29例，年齡為41-81歲，平均年齡為61±1.0歲，出血發生原因：消化道惡性腫瘤11例，急性胃粘膜出血15例，上消化道腫瘤出血16例，消化性潰瘍15例，原因不明11例。

1.2 臨床診斷

臨床常規檢查可見患者有黑便以及嘔血表現，并采用胃鏡臨床診斷檢查，結果顯示為陽性，則表現存在上消化道出血。被檢查者不需做特殊準備工作，若出血量甚至有休克傾向者，可通過建立靜脈通道，預先給予患者輸血或輸液補充血容量。內鏡檢查可見出血病灶，于鏡下噴灑止血藥，采用8%去甲腎上腺素治療，每次使用劑量為20-50mL，或1：10000腎上腺素，每次使用劑量為10-20mL。

1.3 治療方法

住院后給予患者常規的補液、禁食以及靜脈滴注奧美拉唑治療，若出現心前區疼痛時，可停止使用或聯合使用硝酸甘油，保持收縮壓高于90mmHg。同時給予患者口服500單位凝血酶粉+0.9%生理鹽水+5-10mg 0.1%腎上腺素，靜滴止血敏3g+止血芳酸0.3g，立止血1ku加小壺或垂體后葉素10-20U +5%GS500mL靜滴。若患者的血紅蛋白低于70g/L，或合并心腦血管、暈厥癥狀，可給予患者實施輸血治療，并在出血7天內給予采用胃鏡檢查。

2 結果

本次研究中，68例患者止血治療后，72內止血45例，72h后止血23例；進食后短期再次出血14例。18例內科治療無效后采用外科手術治療后，成功止血8例，死亡10例，死亡所占比例為11.8%。

3 討論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括胰膽、十二指腸、胃、食管等病變而導致的出血，大量出血是指幾小時內失血量高于1000mL或循環血容量20%，患者臨床癥狀主要表現為黑便以及嘔血，往往合并因血容量下降而導致的急性周圍循環衰竭，為一種比較常見的急腹癥，具有較高的病死率[1]。分析上消化道出血發生原因較多，主要有胃癌、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜損傷、消化性潰瘍。在上消化道出血中，消化道潰瘍出血率較高，主要是因當前人們生活節奏加快，壓力增加，患者癥狀主要表現為急性發作、上腹部疼痛，疼痛在出血后病情可明顯緩解，若腹痛癥狀無明顯改善，則可能會發生再次出血情況。胃癌疾病多發生于中老年人，表現為上腹痛或慢性節律性疼痛，反復持續黑便。肝硬化急性上消化道出血者，若病情嚴重，患者出血量較大，同時合并大量嘔血以及休克癥狀。為有效治療上消化道出血疾病，臨床首先應確診患者疾病[2]。觀察大便顏色，一般情況下，上消化道出血發生時腸內硫化物與血中血紅蛋白相結合會形成硫化鐵，呈現柏油樣大便；其中上消化道出血最為常見的臨床癥狀主要表現為黑便以及嘔血，同時因出血量過大，患者可能會出現一系列原發癥狀；診斷上消化道出血疾病時，同時應注意對鼻咽、口腔、牙齦等部位的出血情況進行檢查，防止漏診發生。在確診患者疾病后，臨床應嚴密觀測患者生命體征變化，并針對病因實施有針對性的治療，積極給予患者采用抗休克治療，并采用止血芳酸、維生素K1、血凝血等藥物治療，針對消化道潰瘍、胃癌等具體病因，實施對癥治療[3]。本次研究中，68例患者確診后，給予其對癥治療，18例患者內科治療無效后采用外科手術治療，死亡率為11.8%，治療成功率為88.2%。

綜上所述，臨床在治療上消化道出血時，首先應明確診斷患者疾病，明確疾病發生的原因，并有針對性的給予患者對癥治療，可顯著提高患者生命質量。

參考文獻

[1]沙峰.急性上消化道出血患者的臨床診治[J].中外醫學研究，2012，10（17）：168-169.

[2]刀曉梅.120例老年上消化道出血患者的臨床診治分析[J].中國現代醫生，2009，47（1）：151-152.

[3]劉學廣.50例危重消化道出血患者的臨床診治[J].中外醫療，2011，30（18）：93.