腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床觀察

張愛輝

【摘 要】 目的： 探討腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床療效。方法： 將我院近年來收治的80例患者作為觀察組，行腹腔鏡手術治療，并以往年收治的80例采取傳統開腹術治療的子宮肌瘤患者作為對照組，比較兩組患者經治療后的手術及恢復情況以及術后并發癥發生情況。結果： 觀察組手術時間為（88.5±9.2）min，明顯高于對照組，觀察組術中出血量、術后排氣時間、應用抗生素時間、住院時間分別為（47.5±6.7）ml、（21.5±3.4）h、（5.15±0.58）d、（5.22±0.59）d，均明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；觀察組術后并發癥發生率為3.75%，對照組為26.25%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）。結論： 腹腔鏡手術治療子宮肌瘤療效顯著，創傷小、恢復快、術后并發癥少，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術 子宮肌瘤 療效

【中圖分類號】 R 737.33 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0053-02

子宮肌瘤是女性生殖器官最為常見的良性腫瘤疾病，臨床上以手術治療為主，在各種手術中傳統開腹術歷史最長，隨著微創技術的快速發展，腹腔鏡手術與經陰道手術開始廣泛應用于子宮肌瘤的治療中。腹腔鏡手術與傳統手術相比，具有創傷小、出血少、并發癥少、恢復快、療效好等優點，能有效避免因開腹術對患者身體與精神方面造成的負面影響[1-2]。本研究對近年收治的80例患者進行腹腔鏡手術治療，并與以往行傳統開腹術病例進行比較，以探討腹腔鏡手術的優勢，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2012年3月～2014年2月收治的80例子宮肌瘤患者作為觀察組，行腹腔鏡手術治療，并以2010年1月～2012年2月年收治的80例采取傳統開腹術治療的子宮肌瘤患者作為對照組。所有患者均經B超與盆腔檢查明確病變位置、肌瘤大小及數目等，所有患者均有不同程度的壓迫癥狀。其中觀察組年齡26～63歲，平均（47.8±6.5）歲，單發性39例，多發性41例，子宮肌瘤直徑4～15cm，平均（7.75±0.86）cm，其中不孕不育3例，痛經35例，子宮肌瘤類型：單發子宮漿膜下肌瘤43例，子宮漿膜下合并肌壁間肌瘤37例；對照組年齡25～64歲，平均（46.3±6.0）歲，單發性42例，多發性38例，子宮肌瘤直徑4～14cm，平均（7.53±0.91）cm，其中不孕不育2例，痛經36例，子宮肌瘤類型：單發子宮漿膜下肌瘤44例，子宮漿膜下合并肌壁間肌瘤36例。排除宮頸惡性病變者、手術禁忌者。兩組患者在年齡、子宮肌瘤大小、類型等方面比較均無顯著性差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

觀察組行腹腔鏡手術治療，氣管插管全麻，取膀胱截石位與頭低臀高位，將雙側肩部與肩托固定住，做好會陰部、陰道與腹部皮膚清潔工作，鋪無菌巾，術前導尿，經陰道放入陰道拉鉤將陰道撐開，暴露宮頸，消毒宮頸，隨后放入宮頸探條測量子宮大小與深度，并置入舉宮器。于臍緣正上方作一長約10mm的縱行切口，置入氣腹針，將氣腹壓控制在12～15mmHg，穿刺點臍部穿刺10mm套管針，有突破感后拔出針芯，置入腹腔鏡。注射30%垂體后葉素，促進子宮收縮降低出血，切開肌瘤表面漿肌層，分離假包膜，有齒抓鉗夾持肌瘤并鈍性分離，邊鈍性剝離瘤體邊電凝止血。若子宮肌瘤較大可擴大切口并插入穿刺套管，應用組織粉碎器粉碎瘤體后取出，沖洗、吸凈腹腔內血塊與沖洗液，最后縫合盆底腹膜，置管引流。術后常規應用抗生素進行抗感染治療。

對照組患者采取傳統開腹行子宮肌瘤摘除術，選擇下腹正中部做直切口將腹部切開，于宮腔內注入縮宮素10U，切開子宮肌瘤處的子宮肌層，切除肌瘤，隨后縫合肌壁，關閉瘤腔，常規置管引流。術后應用抗生素進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、應用抗生素時間、住院天數及術后并發癥情況。

1.4 統計分析

應用統計學軟件Spss13.0處理數據，計數資料采用x2檢驗，計量資料采取t檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2 結果

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官最為常見的良性腫瘤疾病，多來自子宮平滑肌組織，含少量結締組織纖維，好發于30～50歲婦女。多數子宮肌瘤患者無任何癥狀，往往在常規盆腔超聲檢查與盆腔手術時發現。子宮肌瘤的發病率約為20%～30%，且近年來呈現逐年遞增的趨勢，其惡變為肉瘤的現象則十分少見，約為0.4%～0.8%[2]。

子宮肌瘤臨床上以手術切除為主，傳統開腹術歷史久遠，盡管操作起來簡便，手術時間短，但因手術創傷大，腹部器官暴露時間長，術后恢復慢，且容易出現術后感染、盆腔粘連等多種并發癥，本研究中對照組的并發癥發生率高達26.25%，明顯高于腹腔鏡組（P<0.01）。隨著微創技術的不斷進步，腹腔鏡手術開始被廣泛應用于臨床，對于一些高難度手術也能在腹腔鏡下進行，如盆腔粘連分離術、異位妊娠術、輸卵管閉鎖矯治術、卵巢腫瘤切除術或剝離、子宮肌瘤切除術等等[3]。腹腔鏡下進行子宮肌瘤切除術具有如下優點，腹腔鏡下能清晰的探測出肌瘤的位置、大小、數目。醫師在手術過程中術野清晰，操作更為精確，創傷小故術后出血少，術后排氣時間短，恢復更快。腹腔鏡手術因為微創，故能有效保全子宮，保留患者的生育能力，因可建立人工氣腹，故能更精確的進行盆腔粘連與附件腫塊的處理，可同時對不孕癥患者進行輸卵管的疏通[4]。腹腔鏡手術時需要對患者進行全面評估，結合患者的耐受度，以及具體的肌瘤數目、大小、位置等進行分析，進而提高手術成功率。

綜上所訴，腹腔鏡手術治療子宮肌瘤，創傷小、出血少、恢復快、術后并發癥少，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 周小改.經腹腔鏡子宮肌瘤手術的觀察與處理[J].醫藥論壇雜志，2011，32（3）：198-199.

[2] 范小斌，張恩娣，藺小賢.腹腔鏡子宮肌瘤切除術與開腹手術的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2011，（11）：45-46.

[3] 付秀峰.腹腔鏡輔助子宮肌瘤剔除術30例手術體會[J].中國醫藥導報，2010，（11）：67-68.

[4] 祁霞.腹腔鏡下治療子宮肌瘤的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011，（29）：56-58.