心理干預(yù)對(duì)酒精性心肌病病人治療效果的影響1）

楊 苓，張 敏，魏雪梅，彭欐涵，李雪平

隨著人民生活水平的提高，酒文化的不斷發(fā)展，飲酒成為社交中不可或缺的交際方式。多數(shù)人認(rèn)為，喝酒能排憂解難、釋放壓力、溝通情感。即使知道危害也以為只會(huì)傷及胃和肝臟，而很少有人知道乙醇對(duì)心臟也是有危害的，酒精性心肌病（ACM）就是其中比較嚴(yán)重的一種。ACM是長(zhǎng)期嗜酒引起的心肌病變，以心臟擴(kuò)大、心律失常、充血性心力衰竭為特征，屬繼發(fā)性心肌?。?］。早期病人戒酒后（6個(gè)月），心肌病的臨床表現(xiàn)可以逆轉(zhuǎn)［2］，使心腔大小及左心功能恢復(fù)正常，即使心臟明顯擴(kuò)大或伴有嚴(yán)重心功能不全者戒酒仍可使預(yù)后得到改善［3］。除此之外，嗜酒還會(huì)帶來(lái)心理方面的危害。有研究表明：酗酒成癮可出現(xiàn)孤僻、憂郁、暴躁和沖動(dòng)等心理障礙，責(zé)任感、道義感和義務(wù)感都會(huì)下降，影響與他人的正常交往，甚至可導(dǎo)致家庭暴力、犯罪等事件的發(fā)生［4］。本研究對(duì)ACM病人采用常規(guī)綜合治療并輔以心理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科2009年1月—2013年6月收治的52例ACM病人。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各26例。兩組性別、年齡、病程、文化程度、抑郁、焦慮癥狀、臨床表現(xiàn)、心力衰竭情況等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)參照Donald提出的標(biāo)準(zhǔn)：大量飲酒史或反復(fù)大量酗酒史。長(zhǎng)期大量飲酒一般指每天飲用乙醇125mL，約白酒150g或啤酒4瓶以上，持續(xù)6年～10年；有心臟擴(kuò)大、心功能不全臨床表現(xiàn)。輔助檢查示：心室擴(kuò)大、心功能下降，室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱、肺淤血；排除其他心臟疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)綜合治療，包括戒酒、抗心力衰竭、抗心律失常及常規(guī)健康教育（飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、活動(dòng)鍛煉指導(dǎo)等）。觀察組除常規(guī)綜合治療外輔以心理干預(yù)。

1.2.1.1 干預(yù)方式 配備專職護(hù)士（接受過(guò)專門(mén)健康知識(shí)培訓(xùn)、心理咨詢知識(shí)培訓(xùn)）負(fù)責(zé)，根據(jù)病人年齡、病情、人格特征、家庭及社會(huì)支持情況、理解能力制訂個(gè)性化的干預(yù)計(jì)劃（包括入院時(shí)、住院期間、出院指導(dǎo)及出院后電話回訪等）；要求觀察組病人至少有1位或2位直系親屬及配偶參加，建立“醫(yī)護(hù)人員－病人及家屬”共同參與的干預(yù)網(wǎng)絡(luò)。

1.2.1.2 干預(yù)技巧 專職護(hù)士定期對(duì)病人進(jìn)行有目的的訪談。采用傾聽(tīng)法讓病人傾訴，引導(dǎo)病人抒發(fā)情緒，緩解心理壓力；采取疏導(dǎo)法，針對(duì)病人的負(fù)性情緒給予合理的建議和指導(dǎo)；采用意識(shí)轉(zhuǎn)移法，引導(dǎo)談一些輕松愉快的話題，鼓勵(lì)講述有趣的、愉快的、成功的經(jīng)歷。

1.2.1.3 干預(yù)對(duì)象 病人及家庭成員，調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)。①鼓勵(lì)家屬及朋友來(lái)醫(yī)院探視，講解飲酒與病人疾病的關(guān)系。向病人家屬講解長(zhǎng)期大量飲酒病人的人格特征，飲酒導(dǎo)致的心肌損害以及住院后藥物控制心臟癥狀后的注意事項(xiàng)。②家庭健康知識(shí)輔導(dǎo)，主要分兩個(gè)不同的目標(biāo)：向病人家屬傳授協(xié)助病人應(yīng)對(duì)住院期間的各種心理狀況及戒斷癥狀的技巧；協(xié)助病人家庭處理因病人飲酒引發(fā)的其他問(wèn)題，例如情緒、壓力、婚姻等問(wèn)題，針對(duì)有特殊問(wèn)題的家庭進(jìn)行適時(shí)心理危機(jī)介入。③遵循知情同意的原則，建立病人家庭聯(lián)誼名單，把以前病人未復(fù)飲的成功案例介紹給新病人及其家庭，幫助病人和家屬度過(guò)危機(jī)期。④根據(jù)病人及家屬的知識(shí)水平向其講解戒酒知識(shí)、ACM的發(fā)生原因及其嚴(yán)重后果。⑤采取現(xiàn)身說(shuō)法給正患病者講解自己的心得體會(huì)，分享如何戒酒，怎樣建立積極的心態(tài)，克服自己的負(fù)性情緒，堅(jiān)持吃藥及良好生活習(xí)慣的建立等經(jīng)歷。

1.2.2 出院后隨訪 出院后對(duì)52例病人均進(jìn)行回訪6個(gè)月（包括電話隨訪及門(mén)診隨訪）。①詢問(wèn)病人出院后飲酒情況：向病人講解過(guò)量乙醇對(duì)人體的危害，讓病人堅(jiān)決戒酒；②詢問(wèn)病人出院后服藥情況：向病人講解藥物對(duì)疾病治療的作用，使其了解按時(shí)服藥的必要性；③詢問(wèn)病人病情變化。了解病人病情，囑其若有不適隨時(shí)就診；④飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人飲食不宜過(guò)飽，保持大便通暢，食用易消化的清淡飲食，少吃肥肉等高脂肪食物，避免進(jìn)食刺激性食物，使用利尿劑的病人應(yīng)限制鈉鹽的攝入，多進(jìn)含鉀食物。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）分別于治療前后對(duì)兩組病人進(jìn)行測(cè)評(píng)，同時(shí)與正常人群對(duì)照。測(cè)評(píng)由專職人員嚴(yán)格按規(guī)定完成。出院后繼續(xù)跟蹤隨訪6個(gè)月，用自制問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查病人戒酒率、臨床癥狀、心力衰竭指標(biāo)及心臟彩超結(jié)果等指標(biāo)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料錄入者對(duì)每份問(wèn)卷進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，剔除不符合要求的問(wèn)卷，將問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果采用雙人雙錄。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，使用SPSS11.00統(tǒng)計(jì)軟件包完成。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前酒精性心肌病病人SAS、SDS評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較（見(jiàn)表1）

表1 干預(yù)前酒精性心肌病病人SAS、SDS評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較±s）分

表1 干預(yù)前酒精性心肌病病人SAS、SDS評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較±s）分

組別SAS SDS酒精性心肌病病人53.65±15.71 53.47±14.86國(guó)內(nèi)常模 37.23±12.59 41.88±10.57 t值 5.60 5.47 P＜0.001 ＜0.001注：SAS常模人數(shù)為1 158人，SDS常模人數(shù)為701人。

2.2 干預(yù)前后兩組病人SAS、SDS評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 干預(yù)前后兩組病人SAS、SDS評(píng)分比較±s）分

表2 干預(yù)前后兩組病人SAS、SDS評(píng)分比較±s）分

時(shí)間 組別 例數(shù)SAS SDS干預(yù)前 觀察組26 53.12±14.42 54.18±17.00對(duì)照組 26 52.86±14.58 54.08±15.15 t值 0.065 0.022 P＞0.05 ＞0.05干預(yù)后 觀察組 40.64±4.59 42.13±7.25對(duì)照組 45.45±4.67 49.41±7.17 t值 －3.740 －3.640 P＜0.01 ＜0.01

2.3 出院后6個(gè)月隨訪情況比較（見(jiàn)表3）

表3 出院后6個(gè)月隨訪情況比較 例（%）

3 討論

3.1 心理干預(yù)可以減輕ACM病人的焦慮、抑郁情緒本研究結(jié)果顯示，ACM病人的SAS、SDS得分明顯高于常模，焦慮、抑郁可導(dǎo)致病人長(zhǎng)期飲酒過(guò)度、過(guò)量，從而進(jìn)一步加重心臟的損害。因此，對(duì)該類病人進(jìn)行早期心理評(píng)估是很有必要的，及早給予心理干預(yù)有利于疾病的康復(fù)，有利于病人應(yīng)對(duì)方式的改變。本研究結(jié)果表明，實(shí)施干預(yù)后觀察組病人SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），因此心理干預(yù)可以減輕ACM病人SAS、SDS情緒，提高病人生活質(zhì)量。

3.2 心理干預(yù)可以降低ACM病人再飲酒率，改善預(yù)后 早期ACM戒酒可使病情逆轉(zhuǎn)，擴(kuò)大的心臟可望恢復(fù)正常，晚期心力衰竭病人預(yù)后較差，死亡原因多為難治性充血性心力衰竭和心律失常，其預(yù)后優(yōu)于擴(kuò)張性心肌病。戒酒病人的病死率為9%，而沒(méi)有戒酒病人的病死率為50%［5］。本研究結(jié)果顯示，接受心理干預(yù)的ACM病人再飲酒率明顯低于對(duì)照組。戒酒從根源上消除了乙醇對(duì)心肌細(xì)胞的毒性作用，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，大大改善病人的預(yù)后情況。

3.3 采取病人－家屬－社會(huì)網(wǎng)絡(luò)共同參與的心理干預(yù)方法可提高早戒酒率 ACM最早、最明顯的癥狀常常是心悸，癥狀進(jìn)行性加重，逐漸出現(xiàn)乏力、勞力性呼吸困難。從心悸出現(xiàn)到充血性心力衰竭的癥狀時(shí)間為2個(gè)月至半年，說(shuō)明該病病程隱匿，一旦確診，病情已經(jīng)很?chē)?yán)重。本研究根據(jù)病人不同的情況，制定個(gè)性化的心理干預(yù)措施，干預(yù)對(duì)象包括病人及家屬，充分調(diào)動(dòng)了社會(huì)支持系統(tǒng)，并通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法等途徑進(jìn)一步提高人們對(duì)ACM的認(rèn)識(shí)。同時(shí)對(duì)嗜酒人群講解乙醇對(duì)身體的危害，督促勸導(dǎo)其早日戒酒。掌握了長(zhǎng)期大量飲酒危害身體的知識(shí)，提高早診斷、早治療率，防止貽誤病情，給社會(huì)及家庭減輕了負(fù)擔(dān)。

4 小結(jié)

ACM是由于病人長(zhǎng)期大量攝入乙醇導(dǎo)致心肌病變，使心腔內(nèi)徑增大、心律失常以及心力衰竭癥狀的心臟疾病。它是由乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛毒性效應(yīng)所致的心臟?。?］。在心血管系統(tǒng)可呈現(xiàn)酷似擴(kuò)張型心肌病的表現(xiàn)［7］。有研究表明，乙醇引起的心肌抑制是可逆的，經(jīng)戒酒以后，心功能恢復(fù)良好，心腔無(wú)進(jìn)行性擴(kuò)大［7］。它是一種可以預(yù)防、可以治療的繼發(fā)性心肌病、因此早期給予心理干預(yù)、嚴(yán)格戒酒、堅(jiān)持適量的體能鍛煉、養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣對(duì)治療和預(yù)防ACM復(fù)發(fā)都將獲得良好的效果。

［1］陳國(guó)偉.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002：944－946.

［2］王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：34.

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［5］劉愛(ài)芬.酒精性心肌病19例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（32）：100.

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