運用補陽還五湯加減治療氣虛血瘀型胸痹的療效探討

米全喜

胸痹指的是胸部悶痛、胸痛徹背、喘息不得臥，輕者自覺呼吸欠暢、胸悶如窒，重者胸痛，甚至心痛徹背、背痛徹心。冠心病心絞痛屬中醫學的 “真心痛” “胸痹”“厥心痛”等范疇，是由于脂質的異常代謝，使血液更加黏稠，致使冠狀動脈壁受到損傷，脂質出現沉著，形成粥樣硬化斑塊，繼而導致冠狀動脈管的管腔出現狹窄，使正常供血受到影響，導致心肌出現暫時性的、急劇的缺氧、缺血所引起的一組綜合征[1]，常見于45 歲以上患者，是引發中老年人死亡主要原因之一，嚴重威脅人類的健康。本文就我院應用補陽還五湯加減法治療氣虛血瘀型胸痹所取得的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年4 月-2013 年4 月懷化市洪江區中醫醫院收治的氣虛血瘀型胸痹患者68 例，隨機分為兩組，各34 例。觀察組34 例(男15 例，女19 例)，年齡45～70 歲，平均35.7 歲，對照組34 例(男14 例，女20 例)，年齡45～71 歲，平均37.4 歲；所有患者的病程為1～13 年。兩組患者年齡、性別、病程等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 在常規治療的基礎上只給予患者血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類藥物等單純的西醫療法。

1.2.1 觀察組 在常規治療的基礎上加用補陽還五湯進行治療，具體處方為：黃芪120 g、當歸尾6 g、赤芍6 g、桃仁3 g、地龍3 g、川芎3 g、紅花3 g。腹脹者加用大黃、枳實、萊菔子；便秘者加用肉蓯蓉、火麻仁；腰膝酸軟者加用桑寄生、川斷；津液不足者加用生地、玄參；四肢厥冷者加桂枝；血虛者加用首烏藤、枸杞[2]。水煎服用，1 劑/d，1 劑分2 次服用，1 個月為1 療程。

1.3 療效評價標準 （1）顯效：心絞痛癥狀基本消失或完全消失，心電圖恢復正常或大致正常；（2）有效：心絞痛的疼痛程度明顯減輕，疼痛持續時間明顯縮短，發作次數明顯減少，心電圖ST段明顯降低，但尚未達到正常水平；（3）無效：癥狀和心電圖與治療前相比基本相同；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0 統計學軟件進行處理，采用配對t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組顯效20 例，顯效率58.8%，有效13 例，有效率38.3%，無效1 例，無效率2.9%，總有效率97.1%；對照組顯效14 例，顯效率41.2%，有效10 例，有效率29.4%，無效10 例，無效率29.4%，總有效率70.6%，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

氣虛血瘀型胸痹在古醫籍《素問·臟氣法時論》、《靈樞·厥病篇》等中都有記載，如“心臟者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛”、 “真心痛，手足青至節，心痛甚旦發夕死，夕發旦死”，等闡述的就是此病，“胸”指的是人體胸膺部，“痹” 之意為閉塞不通，不通便痛，所以“胸痹”指的是胸膺部滿塞，主要癥狀為疼痛[3]。胸痹的病位在心，并涉及肝、腎、脾等臟器，心病導致血脈推動受阻，臨床以氣虛血瘀多見，且冠心病患者的心絞痛反復發作、病程較長、久治不愈，中藥治療該病應以“益氣固本”為主，“通絡止痛、活血化瘀”為輔。王清任所著《醫林改錯》中的補陽還五湯，是具有代表性的調理氣虛血瘀的方劑，方中的黃芪具有大補元氣之作用，可去瘀通絡、利于氣旺血行；當歸尾具有化瘀且不傷血之妙用；赤芍、桃仁、川芎、紅花可助當歸祛瘀活血，地龍可通經活絡，祛瘀，是善于鉆透之藥品，少量活血藥和大量補氣藥配合應用具有活血化瘀，益氣培元，可補心氣，消血瘀，通脈絡，除胸痹心痛[4]。可見，本方具有虛實兼顧、氣血兼治之療效，其治療目的為溫補心陽，以補為通，據現代藥理證實，黃芪可利于冠狀動脈擴張和冠狀動脈的儲備功能的增加，對增加心肌收縮力和心排血量都具有重要作用；赤芍，桃仁，川芎，紅花可解聚已聚集血小板及抑制血小板聚集，可使血黏度降低、血液循環得以改善、血管阻力得以降低，抑制血栓形成；地龍內含水解蛋白酶類血栓溶解因子較豐富，可溶解動脈硬化斑、血栓，還可軟化血管，恢復血管彈性[5]。

綜上所述，補陽還五湯在治療氣虛血瘀型胸痹方面療效肯定，可明顯改善患者的心絞痛等臨床癥狀，還可改善血脂，可作為治療此病的常規用藥，副作用低，經濟實惠，易于患者接受，值得臨床推廣應用。

[1]王娟，劉志成.補陽還五湯加減治療氣虛血瘀型胸痹30 例[J].世界中西醫結合雜志，2010，5(7)：612-613，615.

[2]王洪燕.運用補陽還五湯加減治療氣虛血瘀型胸痹臨床療效觀察[J].中醫臨床研究，2013，5(2)：89-90.

[3]胡春花.補陽還五湯加減治療氣虛血瘀型胸痹40 例[J].中國中醫藥咨訊，2011，3(10)：323-324.

[4]路秀云，蔣寧，尹鳳祥，等.補陽還五湯加味治療氣虛血瘀型冠心病[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10(11)：1290-1291.

[5]陸世有.補陽還五湯治療冠心病心絞痛的臨床療效[J].求醫問藥，2012，10(7)：551.