胸腔閉式引流與胸腔穿刺在治療胸腔積液的效果比較

張超 胡澤福 周翔

胸腔積液是臨床上常見和多發疾病之一，在臨床上多見于肺癌、胸膜惡性腫瘤、低蛋白血癥、結核性胸膜炎等疾病。胸腔閉式引流以及常規穿刺是臨床上迅速排除的胸腔積液迅速排除最常見方法[1-2]。筆者比較胸腔閉式引流與胸腔穿刺在治療胸腔積液的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月-2013年5月四川省達縣人民醫院收治的胸腔積液患者110 例，主要表現為呼吸困難和憋氣。所有患者胸腔積液量在900～1100 ml，排除惡性胸腔積液以及藥物治療無效的患者，按就診順序分為觀察組和對照組。觀察組55 例(男39 例，女16 例)，年齡33～78 歲，平均(57.28±6.21)歲，其中炎癥滲出性胸水16 例，漏出性胸水12例，其他6 例；觀察組采用胸腔閉式引流治療。對照組55 例(男37 例，女18 例)，年齡34～76 歲，平均(56.98±5.82)歲，其中炎癥滲出性胸水18 例，漏出性胸水12 例，其他5 例；對照組采用胸腔穿刺治療。兩組患者的性別、年齡、胸腔積液量、原發疾病等情況比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者采用常規臥位，經B超定位后，常規消毒并用2%利多卡因局部麻醉后，用胸腔穿刺針經穿刺點進針至胸膜腔，拔出針芯，局部固定后鏈接引流袋，根據患者反應采用持續小流量引流或間斷引流。對照組采用常規胸穿抽液方法，第1 次抽出量不超過600 ml，以后根據患者的并且決定，一般抽出量不超過1000 ml，1～2 次/周。

1.3 療效判斷 觀察記錄兩組患者的穿刺次數、胸液消失時間、疼痛程度、住院時間及并發癥情況。疼痛程度采用VAS評分，0～10 分，0 分為無痛，10 分為最痛。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 18.0 統計學軟件進行處理，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，計量數據采用t檢驗，計數數據采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的血穿刺次數、胸液消失時間、疼痛程度、住院時間和并發癥發生率顯著小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

胸腔積液形成原因較多，主要表現為胸痛、呼吸困難、氣促和咳嗽，其中呼吸困難和氣促與患者中至大量胸腔積液密切相關。相關研究報道，胸腔積液的發生順序是右側胸腔、左側胸腔、最后是雙側胸腔。胸腔積液的治療原則是盡快排出胸腔內積液，以解除對心肺和血管壓力，從而改善患者的胸痛、呼吸困難、氣促和咳嗽等癥狀，盡可能避免患者的肺功能受到損害[3-4]。

表1 兩組患兒血尿、蛋白尿、水腫和高血壓消失時間及并發癥情況比較（±s）

表1 兩組患兒血尿、蛋白尿、水腫和高血壓消失時間及并發癥情況比較（±s）

分組 例數 穿刺次數（次）胸液消失時間（d）VAS評分(d)住院時間（d）并發癥率[n(%)]觀察組 55 1.15±0.43 5.27±1.54 4.54±1.36 10.33±2.64 4（7.27）對照組 55 4.92±1.28 14.74±3.67 7.65±1.68 19.65±3.55 13（28.89）t/χ2值 10.054 11.247 9.853 10.627 11.971 P值 0.029 0.003 0.032 0.006 0.002

本文觀察組患者采用胸腔閉式引流治療，發現胸腔閉式引流具有以下優點：（1）能快速緩解患者胸痛、呼吸困難、氣促和咳嗽等癥狀；（2）醫護人員可以根據胸腔積液的量和壓力情況以及患者的頭暈、胸悶和心悸等不適情況，控制引流速度必要時停止引流[5]；（3）對惡性胸腔積液的患者，可通過引流導管給藥；（4）引流瓶攜帶方便，便于患者的活動，引流管有一定的硬度，不容易被壓扁[6]。而胸腔穿刺液體不僅難以一次抽凈胸腔積液，而且反復的穿刺過程中，穿刺針尖容易損傷到胸膜臟層，導致出血、氣胸及呼吸困難等并發癥，并且在穿刺過程中，患者要限制體位或咳嗽，對體弱或胸腔積液量較大的患者常難以耐受；另外，胸腔穿刺的每次抽液量有一定的限制，患者往往需要反復穿刺、抽吸，加重了患者的痛苦。

本文結果也顯示，采用胸腔閉式引流治療的觀察組穿刺次數、胸液消失時間、疼痛程度、住院時間和并發癥發生率均顯著地小于采用胸腔穿刺的對照組。表明胸腔閉式引流術治療胸腔積液一般單次可完成，對胸壁的組織以及肋間神經及動靜脈損傷小，減輕了患者的疼痛程度，不容易引起胸膜反應、感染等并發癥，縮短了胸腔積液消失時間短。

綜上所述，與胸腔穿刺比較，胸腔閉式引流治療胸腔積液療效更好，并發癥少，值得臨床推廣應用。

[1]何文杰，江波，李佳.中心靜脈導管閉式引流聯合白細胞介素2 腔內灌注在晚期肺癌并惡性胸腔積液中的應用[J].重慶醫學，2013，42(4)：445-447.

[2]張志忠.心源性胸腔積液73 例治療分析[J].當代醫學，2013，19(6)：70.

[3]張潔，洪苑.中心靜脈導管胸腔閉式引流在治療結核性胸腔積液中的應用價值[J].臨床肺科雜志，2011，16(11)：1816-1817.

[4]董義華.留置中心靜脈導管引流結核性胸腔積液臨床應用分析[J].當代醫學，2012，18(32)：30-31.

[5]侯波，曹勁，王萍仙，等.中心靜脈導管留置技術在97 例胸腔積液診治中的應用分析[J].中國誤診學雜志，2009，9(4)：902.

[6]郭秋野，李燕妮，楊云嬌，等.一次性引流管胸腔閉式引流與常規胸腔穿刺放液治療結核性胸腔積液121 例臨床比較分析[J].臨床肺科雜志，2011，16(3)：478-479.