靶控輸注與常規(guī)泵注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼全靜脈麻醉的臨床對(duì)比研究

陳立明

靶控輸注是以藥代動(dòng)力學(xué)為基礎(chǔ)，以血漿或效應(yīng)室的藥物濃度為指標(biāo)，由計(jì)算機(jī)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)模型自動(dòng)計(jì)算并控制輸注速率，從而達(dá)到所需的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜深度的麻醉技術(shù)。丙泊酚和瑞芬太尼均有起效快、半衰期短的藥理學(xué)特性，很適于靶控靜脈輸注。因而靶控輸注較常規(guī)泵注更具可控性和操作簡(jiǎn)便性，目前在臨床中已得到廣泛的認(rèn)可[1]。本研究通過(guò)靜脈靶控輸與常規(guī)泵注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼兩種全靜脈麻醉方法，分析研究二者麻醉過(guò)程的平穩(wěn)性及麻醉后恢復(fù)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-2013年2月湖南省湘潭市第二人民醫(yī)院擇期進(jìn)行全身麻醉下手術(shù)的患者60例(男32例，女28例)，年齡29～71歲，平均（43.3±9.4）歲；體重44～79kg，平均（61.5±3.5）kg；患者手術(shù)時(shí)間130～162min，平均（138.2±9.4）min。所有患者經(jīng)術(shù)前檢查排除有高血壓、糖尿病、藥物過(guò)敏史、神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等疾病，同時(shí)無(wú)煙酒等不良嗜好。手術(shù)前根據(jù)患者自愿將其分為實(shí)驗(yàn)組，即靶控輸注麻醉組30例（男18例，女12例），平均（43.7±7.2）歲；對(duì)照組（常規(guī)泵注麻醉組30例（男14例，女16例），平均（42.5±6.9）歲。兩組患者性別、年齡、體重和病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、氧飽和度、心電圖和呼末CO2等，開(kāi)放靜脈通道。按0.05mg/kg咪達(dá)唑侖進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)[2]。實(shí)驗(yàn)組患者給予異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉：所有麻醉藥品的注入均由計(jì)算機(jī)程序控制，預(yù)先在計(jì)算機(jī)設(shè)定異丙酚和瑞芬太尼的血漿靶濃度分別為3.0μg/ml和6.0μg/ml。患者意識(shí)消失后按0.1mg/kg劑量靜脈推注維庫(kù)溴銨，肌松滿意后完成氣管插管，插管后接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，氧流量2L/min，設(shè)定潮氣量(VT)8～10ml/kg，呼吸頻率(RR)10～12 次/min，吸呼比1∶2，保持PETCO2在30～40mmHg。根據(jù)循環(huán)狀況、麻醉深度和手術(shù)操作強(qiáng)度調(diào)整丙泊酚和瑞芬太尼血漿靶濃度分別在2.5～3.5μg/ml和4～6μg/ml間調(diào)整，間斷靜注維庫(kù)溴銨0.05mg/kg維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃取Ｊ中g(shù)結(jié)束前30min停止輸入瑞芬太尼，手術(shù)結(jié)束后及時(shí)停止輸入異丙酚；對(duì)照組患者給予常規(guī)泵注靜脈麻醉：所有麻醉藥品的注入用傳統(tǒng)方法泵注，異丙酚和瑞芬太尼的給藥劑量分別為2.0mg/(kg·h)和5μg/(kg·h)，手術(shù)結(jié)束前30min停止輸入瑞芬太尼，手術(shù)中間斷輸注維庫(kù)溴銨0.05mg/kg以維持肌松，手術(shù)結(jié)束后及時(shí)停止異丙酚的輸注。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)兩組患者的血壓、心率、氧飽和度和心電圖等，記錄比較兩組患者手術(shù)后睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間等情況，同時(shí)對(duì)兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況和治療滿意度情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較兩種麻醉方法麻醉過(guò)程的平穩(wěn)性及麻醉后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，組間比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉過(guò)程MAP、HR情況比較 兩組患者在手術(shù)過(guò)程的麻醉狀態(tài)穩(wěn)定，血壓、心率、心電圖、氧飽和度值等均平穩(wěn)，兩組不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR組內(nèi)與麻醉前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

表1 兩組患者麻醉過(guò)程MAP、HR情況比較（±s）

表1 兩組患者麻醉過(guò)程MAP、HR情況比較（±s）

指標(biāo) 組別 例數(shù) 麻醉前 氣管插管時(shí)手術(shù)切皮時(shí)切皮后60min 拔管時(shí)MAP 實(shí)驗(yàn)組 30 65±10 68±8 67±9 67±11 70±12(mmHg) 對(duì)照組 30 68±9 70±10 69±8 67±9 71±11 HR 實(shí)驗(yàn)組 30 73±11 77±8 76±10 76±7 78±12(次/min) 對(duì)照組 30 76±10 75±6 78±7 77±9 80±11

2.2 兩組患者麻醉恢復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間等明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（見(jiàn)表2）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)和治療滿意度情況比較 兩組患者手術(shù)后不良反應(yīng)率較低且患者滿意度較高，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表3）。

表2 兩組患者麻醉恢復(fù)情況比較（±s,min）

表2 兩組患者麻醉恢復(fù)情況比較（±s,min）

注：與對(duì)照組相比，t=4.56，7.88，5.00，6.86，10.36，aP＜0.01

組別 例數(shù) 睜眼時(shí)間 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間定向力恢復(fù)時(shí)間 拔管時(shí)間 出恢復(fù)室時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 30 3.8±1.5a 3.2±1.1a 5.6±2.9a 7.8±3.3a 18.2±6.2a對(duì)照組 30 6.3±2.6 7.0±2.4 9.1±2.5 14.2±3.9 36.6±7.5

表3 兩組患者不良反應(yīng)和治療滿意度情況比較（n）

3 討論

一種好的麻醉方法應(yīng)保證患者在麻醉前和麻醉過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)等指標(biāo)平穩(wěn)[3]。異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉方式符合上述要求，其以藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)為理論基礎(chǔ)，同時(shí)利用計(jì)算機(jī)軟件根據(jù)患者的個(gè)體差異計(jì)算麻醉藥物的半衰期，從而精確控制藥物的輸注速度和用量，保證目標(biāo)藥物的血漿濃度平穩(wěn)維持在理想狀態(tài)[4-5]。有效的控制患者的麻醉深度，同時(shí)使麻醉的調(diào)控操作更加精準(zhǔn)和簡(jiǎn)便。相比常規(guī)泵注靜脈麻醉，其可明顯縮短患者麻醉的蘇醒時(shí)間，同時(shí)也使麻醉的不良反應(yīng)保持在較低水平[6]。本研究結(jié)果也表明，應(yīng)用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉方式的實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間等明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。同時(shí)兩組患者手術(shù)后不良反應(yīng)率較低且患者滿意度較高，但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這主要是由于異丙酚復(fù)合瑞芬太尼通過(guò)靶控輸注使患者血液中藥物濃度維持在較為理想的水平，從而達(dá)到較好的麻醉深度，有效地抑制了氣管插管、手術(shù)損傷等導(dǎo)致的不良應(yīng)激反應(yīng)。當(dāng)手術(shù)結(jié)束停止輸注丙泊酚和瑞芬太尼后，血藥濃度快速下降，故患者很快睜眼并拔管，且蘇醒完全，無(wú)蘇醒延遲病例發(fā)生。

異丙酚是一種超短效靜脈麻醉藥物，目前在臨床麻醉上已被廣泛應(yīng)用[7]。瑞芬太尼作為一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其在手術(shù)中可維持一個(gè)較好穩(wěn)定的麻醉深度，具有起效快、藥效強(qiáng)、作用時(shí)間短、劑量容易掌控、易被組織酯酶所分解、不損害肝腎功能等特點(diǎn)，其應(yīng)用也越來(lái)越普遍[8]。但瑞芬太尼時(shí)-量相關(guān)半衰期易隨著輸注時(shí)間的增加而延長(zhǎng)，因此需在手術(shù)結(jié)束前30min前停止用藥，以避免麻醉蘇醒時(shí)間的延長(zhǎng)。

綜上所述，異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉，麻醉過(guò)程平穩(wěn)，避免了調(diào)節(jié)藥量時(shí)藥物濃度波動(dòng)引起的不良反應(yīng)，同時(shí)縮短麻醉蘇醒時(shí)間，更加有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。所以，異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈靶控輸注是一種較理想的全身麻醉方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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