重癥監護病房醫院感染危險因素分析及預防

張俊瑕

（張掖市人民醫院，甘肅 張掖 734000）

重癥監護病房（ICU）患者具有病情危重、病種復雜、免疫功能差、侵入性操作多、高效廣譜抗菌藥物使用率高等特點，是醫院感染的高危人群。為有效預防與控制醫院感染，掌握其發生規律，降低感染率，提高ICU醫護質量，筆者對我院2009年1月至2010年12月收治的988例ICU患者病歷進行了回顧性分析，報告如下。1資料與方法

1.1 臨床資料

所有病例均為我院ICU于2009年1月至2010年12月收治的患者，共988例。細菌培養以首次培養結果為準。

1.2 方法

依據衛生部《醫院感染診斷標準》明確診斷，根據臨床癥狀、實驗室檢查、X線診斷、體溫記錄、病程記錄等資料進行分析。

2 結果

2.1 感染部位

988例患者中發生醫院感染152例，其中男性99例，女性53例，最大82歲，最小14歲，平均年齡50．9歲，感染率15．38%。以呼吸道感染為主，占78．94%，其次為泌尿道感染、手術切口感染、胃腸道感染（見表1）。

表1 感染部位分布及構成比

2.2 主要致病菌

從152例醫院感染患者的標本中分離出病原菌178株，其中26例為復數菌感染，具體見表2。

表2 病原菌檢出情況及構成比

3 討論

3.1 ICU醫院感染危險因素

3.1.1 基礎疾病 本資料顯示，ICU發生醫院感染的患者中，72．50%有基礎疾病，如重型顱腦損傷、有機磷農藥中毒、高血壓、冠心病、肺心病等，從而增加了醫院感染的幾率。同時，年齡在60歲以上者占20．10%，老年患者大多伴有慢性疾病，如糖尿病、慢性支氣管炎、肺心病等，加之各器官功能老化，機體免疫功能降低，抵抗力下降，也增加了醫院感染的易感性。

3.1.2 侵入性操作 侵入性操作是對患者實施搶救的一種重要手段，如中心靜脈置管、氣管切開、使用呼吸機、長時間留置導尿等。侵入性操作造成人體防御屏障的人為破壞，增加了抵抗力低下患者醫院感染的危險性。本組152例醫院感染患者中有98例接受了侵入性操作，其中使用呼吸機45例、中心靜脈置管36例，氣管切開15例，留置導尿87例。

3.1.3 抗菌藥物的使用 本組152例醫院感染患者全部使用了抗菌藥物，使用抗菌藥物前進行藥敏試驗者占32．50%，其余均為經驗性用藥。抗菌藥物的不合理使用不僅造成醫院感染，延長住院時間，而且是導致耐藥菌產生的主要原因之一。

3.1.4 感染部位與病原菌 本調查顯示，醫院感染部位以呼吸道為主，其次為泌尿道、手術切口。分離出的病原菌以革蘭陰性菌為主，占74．16%，居前3位的是銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌，分別占 22．47%、19．66%和 16．86%。值得關注的是銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌中多重耐藥菌株占25%以上，35株大腸埃希菌中25株為ESBLs菌株，13株肺炎克雷伯菌中10株為ESBLs菌株，這與陳紅平等[1]報道的基本一致。檢出菌中真菌也占有一定數量，以白色念珠菌最多，占75．62%，這與大量使用廣譜抗生素，造成菌群失調，導致二重真菌感染有關。

3.2 預防措施

3.2.1 規范侵入性操作 嚴格掌握侵入性操作的適應證，注重操作中的環節管理，嚴格無菌操作。保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物誤吸造成肺炎，吸痰時戴無菌手套，使用一次性吸痰管，對機械通氣患者提倡半臥位姿勢。掌握呼吸機的應用和脫機指征，盡早恢復患者自主呼吸。減少膀胱沖洗次數，盡量縮短留置導尿時間。加強對治療器械的消毒管理，控制感染。

3.2.2 合理使用抗菌藥物 合理使用抗菌藥物在預防醫院感染和耐藥菌傳播方面有積極作用。病原菌多重耐藥是導致ICU醫院感染的主要因素之一，使ICU醫院感染的發生率和死亡率明顯上升。ICU應建立抗菌藥物使用及致病菌耐藥性監測制度，有計劃地將抗菌藥物分期、分批交替使用，以最大限度減少耐藥菌引起的ICU醫院感染，尤其要警惕NDM-1腸桿菌科細菌感染。嚴格掌握抗菌藥物的適應證和使用原則，未發生確切感染的患者不應使用抗菌藥物，有感染征象者宜盡早采集標本，根據藥敏試驗結果科學選用抗菌藥物。耐藥菌泛濫在國內已成普遍現象[2～4]，如何減少耐藥菌的產生和傳播迫在眉睫，在ICU尤其要引起高度重視。

3.2.3 提高手衛生執行率 眾多研究表明，醫務人員提高手衛生執行率可以防止醫院感染暴發流行[2]。據國外報道，通過院內洗手可以降低30．0%的醫院感染，這一點在ICU顯得尤為重要。首先要加強醫務人員標準預防核心內容及預防措施的學習，減少通過醫務人員直接或間接接觸患者所致的外源性感染，控制和減少醫院感染的發生，保障患者和醫務人員安全。其次要推廣和使用快速手消毒劑，每張病床旁都備有快速手消毒劑，便于醫務人員為患者檢查、治療、護理前后使用。此外，醫院相關部門要加強監測督導，強化培訓，不斷提高醫務人員手衛生執行率。

3.2.4 加強ICU病房環境衛生管理 加強探視人員管理，集中探視時間，控制探視人數，盡量減少室內過多人員流動，以免污染病房內空氣或帶入病原體。進入病區必須穿隔離衣，換專用鞋，戴帽子、口罩，隔離衣應每周清洗高壓消毒兩次。護理感染患者時，應穿專用隔離衣。病室內應采用濕式清掃，防止塵土飛揚，以免降塵中的細菌重新回到物體表面。物體表面、地面每日用500 mg/L的含氯消毒液擦拭4次。如為凈化病房，應加強凈化設備的監測與維護，保持室內空氣新鮮，同時配備紫外線循環風空氣消毒機對室內空氣進行不間斷凈化和消毒，定期進行室內大掃除，以免空氣中的微生物造成醫院感染。