以實踐為基礎的康復治療技術專業醫學基礎課程改革探析

劉 潔 ，常冬梅 ，張 通

（1．阿克蘇職業技術學院，新疆 阿克蘇 843000；2．中國康復研究中心，北京 100068）

我國自20世紀80年代引進現代康復醫學以來，康復醫療事業發展迅速。自2001年教育部首次批準在高等院校正式開展康復醫學學歷教育以來，開設此專業的院校目前大約有百所，包括四年制本科和三年制專科。康復治療技術專業培養的是康復治療師，主要是培養其康復功能評定和康復技術應用能力。

1 研究目的

目前國內高校康復治療技術專業課程體系呈現多樣化，無論是本科還是高職、大專，教學質量差別大，存在醫學基礎課與培養目標脫節、教學內容缺乏專業針對性、課程內容與專業課程銜接不緊密等問題，醫學基礎課程從教學內容到教材使用大多仍借用臨床醫學專業，學生學習醫學基礎課雖然花費大量時間，但不能為專業課學習做好鋪墊。基礎醫學教育是各類醫學學科的基石，在整個醫學教育體系中有著不可替代的作用[1]。如何科學地設置醫學基礎課程，在有限的教學時間內，使學生既掌握足夠的、符合崗位實踐技能要求的基本理論知識，又能滿足其職業可持續發展，成為康復治療技術專業教育教學改革研究的熱點[2]。

首都醫科大學與中國康復研究中心合辦的康復醫學院，設有康復醫學和康復治療技術本科專業已有13年之久，中國康復研究中心北京博愛醫院作為全國康復醫學行業的典范，不但是首都醫科大學康復醫學院的實訓中心，同時還肩負著全國各地康復醫療人才的培訓任務，聚集了全國各地醫療機構前來進修的康復治療師，其中康復治療各領域都有分布。本研究以中國康復研究中心全體康復治療師（包括進修人員）為研究對象，樣本較具有代表性；本研究針對康復治療技術專業醫學基礎課進行調研，以期對康復治療技術專業醫學基礎課程體系進行改革。

2 研究方法

采用文獻分析法、專家訪談法及問卷調查法對中國康復研究中心北京博愛醫院各科室的康復治療技術專家、康復治療師（包括進修人員）進行調研，主要就我們所關注的21門醫學基礎課程的需求情況進行調查，以明確各門基礎醫學課程的重要程度，為本專業構建基礎課程體系提供科學依據。

3 研究內容

本研究首先通過對以往相關文獻的查閱以及對現有康復治療技術臨床實際工作的了解，制定了半結構式專家訪談提綱；然后通過對7個不同領域的康復治療技術專家進行深入訪談，獲得關于康復治療技術專業醫學基礎課程的一系列相關信息；最后，根據訪談結果確定調查問卷內容。

調查問卷共分3部分。第一部分針對被調查者的基本情況（主要包括專業方向、工作年限及學歷）進行選擇；第二部分根據康復醫學院現有教學計劃，分別對21門醫學基礎課程按照臨床實際工作需要程度設定4個選項（非常有用、較有用、較少使用、幾乎沒用過）進行選擇；第三部分針對康復治療技術專業本科與高職醫學基礎課程的區別進行調查，采用問答形式。

4 研究結果

4.1 專家訪談

對7個不同領域康復治療技術專家進行深入訪談，結果如下：

（1）現有康復治療技術人員在臨床實際工作中的表現表明，該專業本科畢業生以往對醫學基礎課的學習較扎實，而高職及大專畢業生相對較差，但無論本科還是高職畢業生并不能將所學醫學基礎知識靈活運用于醫學實踐中。

（2）各位專家發現，學生對醫學基礎課重要內容的學習往往不夠深入，如解剖學、生物力學，尤其缺乏理論與臨床實踐結合的能力。

（3）多數康復治療技術專家認為，有部分課程知識內容的確用得較少，可以考慮減少相應的課時或將其設為選修課；康復治療技術專業屬于理學類，可以壓縮或合并相關的基礎課課程，只需簡單介紹與康復治療有關的內容即可。

（4）對于具體疾病，多數康復治療技術專家認為應該了解的有：疾病的概念、分類、臨床分型、分期、臨床表現（因為很多疾病在不同分期的處理方法不同，在疾病的轉歸過程中治療量也是不同的，所以治療師應對患者有一個簡單的、大體的判斷）；對于診斷來說，大多是由醫生來做，治療師只做康復評定，即醫生對每個康復患者做一個統籌安排，具體的治療細節可以由康復治療師來調整（如治療師對于患者姿勢的設定），所以對于一名康復治療師來說，與疾病相比較，功能障礙更接近其工作的核心。

（5）專家們認為，康復治療師實際工作涉及的醫學基礎知識較多，但大多較表淺，可以根據康復治療師資格考試大綱進行合并，這樣就可以把時間較多地用在專業基礎知識的學習上。另外，有很多醫學基礎知識是需要工作以后通過崗前培訓再次復習和補充的。

（6）關于康復治療技術專業高職與本科教育的區別上，多數專家認為，除學歷、教學時間上有較大區別外，本科教育對于學生獨立思考能力、分析解決問題能力的要求更高，同時，更為廣泛的醫學基礎課程知識的學習有利于本科生后續的深造；而高職教育更注重技能的訓練，且畢業生穩定性相對較好，更能安心于治療師的本職工作。但半數以上專家認為，無論高職還是本科，甚至是研究生的個人能力，工作以后的學習提高更為重要。

4.2 調查問卷

本研究共發放調查問卷270份，收回236份，回收率為87．41%；有效問卷為227份，有效率為96．19%。對回收問卷中的選項采用均數進行統計，按照重要程度百分比進行分析。結果如下：

（1）227名研究對象中，超過半數的為物理治療（PT）方向，這與康復治療工作實際情況相符，同時，作業治療（OT）、言語治療（ST）方向的分布比例也與實際工作情況一致（見表1）。

表1 研究對象專業方向分布情況[n（%）]

（2）227名研究對象中，工作年限分布較均衡，說明康復研究中心康復治療技術人員梯隊建設較穩定，研究對象較具有代表性（見表2）。

表2 研究對象工作年限分布情況[n（%）]

（3）227名研究對象中，學歷層次分布與康復研究中心三甲醫院的人員要求有關，其中學歷較低的高職技術人員大多為外來進修人員，也具有一定代表性（見表3）。

表3 研究對象學歷分布情況[n（%）]

（4）調研結果顯示，在21門醫學基礎課中，“非常有用”的課程排名前10位的依次為：人體解剖學、運動學、人體發育學、生物力學、神經病學、診斷學、醫學心理學、生理學、外科學（矯形）和兒科學，說明這些課程在康復治療臨床工作中具有很高的使用率；而“幾乎不用”排名前7位的課程依次為：醫用化學、生物化學、組織胚胎學、精神病學、醫用物理、醫學倫理學和醫學統計學，說明這些課程在康復治療臨床工作中很少使用，但不是全無用處，仍有個別內容需了解，或能為專業基礎課的學習做好鋪墊；其余課程在選項中或多或少存在較大分歧，這與工作領域、工作年限以及學歷的不同有著不同程度的相關性（見表 4）。

5 討論

（1）康復治療技術專業現有醫學基礎課程科目種類較多，醫學基礎課程教學內容與其他衛生類專業的區別不大，大都沿用臨床醫學專業的醫學基礎課，加上康復治療技術專業本身所需的專業基礎課，課程種類繁多，不能切實依據專業崗位需求來設置課程。

（2）由于康復治療技術專業在我國起步較晚，大多數專業課教師以及高年資的治療師因自身教育背景為臨床醫學專業，習慣性地把臨床醫學專業大部分內容看得過重，而對醫學基礎課的重要性未能按照治療師工作實際衡量。

表4 康復治療技術專業醫學基礎課重要程度調研結果（%）

（3）康復治療技術專業現有醫學基礎課程缺乏專用教材，多借用臨床醫學專業的醫學基礎課程教材，其弊端在于內容偏多，理論偏深，影響了學生的學習積極性和教學質量。

（4）目前康復治療技術專業醫學基礎課程設置與其他專業課之間、不同學歷層次之間交叉重復現象突出，如本科與高職僅僅在課時上有所區別，在能力培養方面，本科教育卻不如高職教育更加注重技能的訓練，該專業本科生除在學歷上具有優勢之外，別無突出之處；而高職教育近年來雖有較大改革創新，但如何為高職畢業生尋求一條可持續發展之路是需要我們考慮的問題。

6 改革措施

6.1 在調研的基礎上全面系統地設置醫學基礎課程

以康復治療師崗位需求及專業人才培養目標為依據，在調研和廣泛征求行業專家意見的基礎上，參照康復醫學與治療技術全國衛生專業技術資格考試大綱，兼顧可持續發展能力，通過優化教學內容，有機整合課程，合理構建適合本專業的基礎課程體系，實現基礎醫學教學與專業教學目標的高度統一。圍繞專業培養目標，對基礎醫學課程進行解構與重構，去掉重復內容，合并類似內容，強化基礎內容，保留實用內容，舍棄過時內容，增加特色內容。

通過調研，我們已明確了各課程在專業學習及崗位工作中的重要性及其教學內容的主次等，下一步是依據調研結果，從優化教學內容入手，正確處理各課程之間的交叉滲透問題，力爭使課程內容系統化，基礎知識專業化。

6.2 專家研討，確立課程標準

請臨床康復專家、醫學基礎課和專業課教師共同參與課程標準研討，確立相關課程的課程標準。醫學基礎課教師應該學習相關的專業課知識，充分認識、理解醫學基礎課內容對后期專業課知識學習的重要作用。請臨床康復專家從崗位需求出發對醫學基礎課內容提出要求，修改、完善課程標準，內容要貼近康復治療實踐。學校要保證重要醫學基礎知識的學習，臨床康復治療技術學習不足之處可以在臨床實習中加以彌補。另外，根據專業需要調整主要醫學基礎課程學時[3]，以保證重要的醫學基礎課程的學習。

6.3 在確立課程標準的基礎上編寫教材

推薦、篩選、組織一批學術水平高、教學經驗豐富、實踐能力強的教師組成教材編寫隊伍，他們當中一部分應是醫學院校的骨干教師，另一部分應為臨床一線的康復治療技術專家，按照課程標準的知識體系，確定知識內容的深度和廣度，同時要確保教材內容系統性與實用性相統一，理論性與實踐性相統一。專業基礎知識與專業知識、技能之間的綜合，不應是簡單的“拼盤”，而應是有機滲透與融合。要優化組合課程內容，既要滿足專業方向選擇，又要著眼于學生的可持續發展，適當增加知識拓展或閱讀材料。應針對不同層次、不同類型人才編寫出多種形式、不同風格的醫學基礎課程教材。

6.4 構建一個從初級水平到高級水平、從應用型人才到研究型人才培養的課程體系

教學應該滿足不同學歷層次的需求，做到各學歷層次課程既能自成體系又能相互銜接，深度隨著學歷層次的升高而遞增，既能滿足學以致用，又可避免交叉重復。整合式的課程設置，可以打破以學科為體系的壁壘，降低醫學課程的分割性，減少各學科之間內容的交叉重復，減輕學生的學習負擔，使其對所學知識有一個完整的概念。

康復治療技術專業培養的是不同于康復醫學的應用型、技能型人才，與康復醫學培養的康復醫師在職能上有著較大差別，要實現以功能障礙為核心的康復治療技術專業的教育改革，需要從政策到教育教學層面的調研及大量實踐的檢驗。