張海燕，王 軍

（1.河源市衛(wèi)生學校，廣東 河源 517000；2.河源市人民醫(yī)院，廣東 河源 517000）

方劑學是聯(lián)系中醫(yī)基礎課程和臨床課程的橋梁和紐帶，是從理論向?qū)嵺`過渡的課程，因此，眾多教學一線教師不斷探索該課程教學方法的改革。案例討論是方劑學教學中不可缺少的環(huán)節(jié)[1]。但目前方劑學教學中所采用的大部分病例的臨床表現(xiàn)與體征已被教師歸納、總結(jié)，影響了學生主動獲取病人信息能力和鑒別診斷能力的提高。為達到使學生能在臨床上靈活遣藥組方的教學目的，我們采用案例討論式教學法。本文著重探討該教學法在中職方劑學教學中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我們在2011、2012年秋季學期對我校2010、2011級兩個中醫(yī)康復班（簡稱“中康班”）進行調(diào)研。隨機將2010級中康班（共55人，男25人，女30人）作為對照組，2011級中康班（共58人，男30人，女28人）作為實驗組，兩組中醫(yī)學基礎成績比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 教材和案例的選取 以人民衛(wèi)生出版社出版的（2版）《方劑學》（主編：王義祁）中“補益劑”作為實驗內(nèi)容。根據(jù)教學大綱要求選取本章節(jié)的重點方劑、代表方劑進行案例討論式教學。

1.2.2 教學方法 實驗組采用案例討論式教學法。在章節(jié)理論講授前以典型病例導入，理論課之后將學生按座位遠近分組，給各小組發(fā)放紙質(zhì)病案，讓學生課后查閱并初步寫出病證、診斷依據(jù)及方藥，課堂上以多媒體課件形式播放病案，學生以組為單位進行開放式討論。針對每組學生發(fā)言，教師加以啟發(fā)、引導、點評并總結(jié)。

對照組采用傳統(tǒng)教學法，以教師講解（從方源、組成、方解、功效、主治及臨床應用等方面）為主，提問為輔；學生被動跟隨教師思路聽講。教師常規(guī)講授理論知識和少量案例，學生對案例不展開討論。

1.3 教學方法評價

教學結(jié)束后，采用問卷調(diào)查和理論考試的形式評價教學效果。考試內(nèi)容包括理論知識和病案分析兩部分，客觀題占總分的60%，其中單選30分，默寫方歌30分；主觀題占總分的40%，為病例分析題。分別測試補益劑的基本知識點、臨床診斷分析能力、類方的鑒別能力等。考試結(jié)束后，對兩組成績進行比較，并對兩組進行教學方法滿意度調(diào)查，比較兩種教學方法的教學效果。

2 結(jié)果

2.1 章節(jié)考試

實驗組和對照組在章節(jié)學習完畢后全部參加考試，無缺考現(xiàn)象。兩組考試成績采用兩獨立樣本t檢驗進行比較。兩組單選、默寫方歌、病例分析成績及總分均有顯著性差異（P＜0.001）。單選主要考查基礎知識掌握程度，比如方劑的組成、方劑的功效及主治；默寫方歌主要考查學生的學習熱情和學習態(tài)度。兩組病案分析成績有顯著性差異，主要體現(xiàn)在臨床診斷、鑒別診斷以及靈活遣藥組方等方面，如方劑的臨床應用選擇、類方的主治不同點（見表1）。

表1 兩組學生“補益劑”章節(jié)考試成績比較（x±s，分）

2.2 學生滿意度調(diào)查

發(fā)放調(diào)查問卷113份，收回有效問卷113份，有效回收率100.00%。采用獨立樣本的非參數(shù)檢驗進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果見表2。

表2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

作為由理論向臨床過渡的橋梁課程，方劑學在中醫(yī)學中占有極其重要的地位，是中醫(yī)康復保健專業(yè)的必修課。中職學校生源多為初中畢業(yè)生，具有學習積極性不高、文化基礎薄弱、理解能力欠佳的缺點。鑒于此，課題組采用案例討論式教學法活躍課堂氣氛，以提高中職生學習積極性，使學生由被動學習變?yōu)橹鲃訉W習，最終提高教學質(zhì)量。

3.1 有助于加強學生對方劑學基礎知識的理解與記憶

方劑學內(nèi)容繁多，課時少，被中職生認為是既乏味又難懂的一門課程，但同時方劑學也是聯(lián)系中醫(yī)理論與臨床的橋梁和紐帶，對其掌握狀況直接影響臨床課程的學習，因此加強對方劑學基礎知識的理解與記憶是關鍵。從表1可以看出，單選和默寫方歌的平均得分，實驗組明顯高于對照組，說明案例討論式教學法有助于加強學生對方劑學基礎知識的理解與記憶。這與賈波等[2]的研究結(jié)果一致，所不同的是賈波針對的是中醫(yī)學院大學生，而本課題針對的是中職生。案例討論式教學法不同于傳統(tǒng)的教師講授、學生死記硬背，學生通過積極討論，開闊了思維，增加了對基礎知識的理解，在理解的基礎上潛移默化地加強了對基礎知識的記憶。

3.2 有助于調(diào)動學生學習方劑學的熱情和積極性

對方劑學基礎知識的理解與記憶是學好方劑學和臨床課程的基礎，學生必須對方劑學有學習的熱情和積極性。眾所周知，要想在臨床上靈活遣藥組方，就要對方源、組成、功效、主治及其臨床運用熟練掌握，而要掌握上百個方劑的組成、功效、主治并非易事，為方便記憶可把這些基礎知識的要點編寫成朗朗上口的方歌。俗話說：“背方300首，開方不用愁。”多數(shù)中醫(yī)藥院校非常重視方歌的背誦和默寫。大量的背誦記憶除了靠學生自覺以外，更重要的是興趣。從表2可知，案例討論式教學法在活躍課堂氣氛、調(diào)動學生學習積極性及提高自學能力方面明顯強于對照組；在背誦方歌上，實驗組僅有17.24%的學生有壓力，而對照組有一半以上的學生有壓力，這與張文風[3]的調(diào)查結(jié)果相似。通過開放式的討論，加深了學生對基礎知識的理解與記憶，而且共同討論能活躍課堂氣氛，調(diào)動學生的學習熱情和積極性。

3.2 有助于培養(yǎng)學生的臨證思維能力

由表1可以看出，實驗組學生的病案分析得分高于對照組（P＜0.001）；由表2可以看出，學生對案例討論式教學法在啟發(fā)臨證思維，鍛煉分析、解決問題能力方面的滿意度高于對照組（P＜0.001）。李明等[4]的研究結(jié)果也認為案例討論調(diào)動了學生學習的主動性，深化、開闊了學生的思維。臨床上醫(yī)生能快速、準確地進行辨證、靈活遣藥組方，除了精深扎實的基礎理論知識外，更多的是得益于長期大量臨床病例診療實踐經(jīng)驗的總結(jié)與積累。學生通過案例討論、反復模擬診病，在教師引導下逐步培養(yǎng)了分析、解決問題的能力，從而達到“授之以漁”的教學目的。