改良S—P切口入路的旋髂深血管蒂髂骨瓣治療青中年股骨頸骨折的臨床研究分析

譚志偉　馮翔宇　黃增鳳　肖志林　熊剛　鄭佐慧

【摘要】 目的 通過了解青中年股骨頸骨折患者的臨床情況， 探究運用改良S-P切口入路的旋髂深血管蒂髂骨瓣治療后的臨床效果。方法 從本院進行治療的青中年股骨頸骨折患者中隨機選取38例作為研究對象， 平均每組19人。對照組患者采取傳統的股骨頸骨折治療方法；實驗組患者采取改良S-P切口入路的旋髂深血管蒂髂骨瓣治療， 嚴密觀察兩組患者治療后的療效并進行比較。結果 對照組青中年股骨頸骨折患者的總有效率（52.63%）明顯低于實驗組患者總有效率（89.47%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 運用改良S-P切口入路的旋髂深血管蒂髂骨瓣治療青中年股骨頸骨折， 可以取得較好的臨床效果， 患者骨折處愈合良好， 本次研究目前國內新開展的微創手術， 具有整體數字化， 改良切口小， 出血少， 手術時間短， 在臨床上值得廣泛推廣與應用。

【關鍵詞】 旋髂深血管蒂髂骨瓣；微創；股骨頸骨折；改良手術入路

青中年股骨頸骨折常采取骨折處復位愈合治療， 但往往治療的時間較長， 并且出現較多的臨床常見并發證， 骨折愈合后肢體功能恢復較慢， 對患者的日常生活以及今后的生活學習造成較為嚴重的后果[1]。如今， 改良S-P切口入路已經應用于臨床治療， 為進一步驗證改良S-P切口入路的旋髂深血管蒂髂骨瓣治療青中年股骨頸骨折的臨床效果， 特從廣東省佛山市南海區第六人民醫院收治的股骨頸骨折患者中選取38例， 對其研究后現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選2012年1月～2013年12月期間在本院進行治療的青中年股骨頸骨折患者38例， 將他們平均分成兩組， 每組19人。對照組中女性患者9人， 男性患者10人， 年齡19～50歲， 平均年齡為（33.2±5.7）歲；實驗組患者中女性患者8人， 男性患者11人， 年齡20～49歲， 平均年齡為（35.2±2.8）歲。實驗組與對照組患者在年齡、病程、納入標準等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05）。

1. 2 方法 與對照組患者選用傳統單純內固定的旋髂深血管蒂髂骨瓣進行切口治療相比；實驗組患者則選用現今應用較為廣泛的改良S-P切口入路的旋髂深血管蒂髂骨瓣方法進行治療， 手術前進行硬膜外麻醉， 運用青中年股骨頸骨折空心加壓釘加旋髂深血管蒂髂骨瓣移植手術經驗， 并針對旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治療青中年股骨頸骨折手術容易出現切口轉角區皮膚壞死、腹股溝疝等問題提出Smith-Peterson切口入路的新改良方法， 即使切口起自髂嵴中部， 向前經髂前上棘， 沿腹股溝韌帶上方延伸至腹股溝韌帶中外1/3處弧形轉大腿沿股動脈方向延伸10 cm， 避免轉角區皮緣壞死；以髂前上棘內側約2 cm處尋找股外側皮神經與旋髂深動脈交叉點定位旋髂深血管束， 進行順、逆行分離血管蒂， 以便尋找旋髂深血管束和減少股外側皮神經損傷。

1. 3 療效評定標準[2] 顯效的標準：患者治療后屈髖>90°患肢無短縮， 無疼痛及跛行， X線片示骨折于解剖位置愈合， 無股骨頭缺血壞死；有效的標準：患者經治療后75°≤屈髖<90°， 患側肢體不定時出現疼痛， 進行X線照射可發現股骨頸有少許畸形；無效：患者治療后屈髖幅度<45°， 患側肢體經常出現疼痛， 并且出現其他臨床并發癥。

1. 4 統計學方法 統計分析時采用SPSS17.0軟件分析， 計數資料用χ2檢驗， 以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組青中年股骨頸骨折患者的總有效率（52.63%）明顯低于實驗組患者總有效率（89.47%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

一般來說， 青中年股骨頸骨折患者大多是由于創傷導致的， 主要是由于患肢部位股骨頭容易發生缺血性壞死， 并且治療后患肢恢復較慢， 后期功能恢復較差， 同時股骨頸骨折患者較易出現患側骨畸形， 較為嚴重的阻礙患者正常的工作、學習與生活。青年人以及中年人一般對于股骨頸骨折愈合后功能恢復狀況要求很高， 但是處于這個年齡段的成人一般不選取置換全髖關節， 所以， 怎樣降低骨折愈合后出現其他并發癥以及進一步提高患者治療康復成功率對于患者恢復正常生活與工作是非常重要的。依據改良S-P切口入路的旋髂深血管蒂髂骨瓣治療青中年股骨頸骨折患者， 可以大大的降低患者愈合并發癥的發生率， 而且有利于患者患肢功能的恢復， 同時采取此種方法治療， 也能使患者減輕一定的病痛折磨。此外， 移植旋髂深血管蒂髂骨瓣不僅是由于旋髂深血管管徑較大， 臨床解剖較為方便， 而且是因為此髂骨瓣在手術過程中能較好的與髖關節處于同一切口部位， 臨床操作較為簡便， 容易把握， 同時能夠大大提高手術成功率[3]。

綜上所述， 采用改良S-P切口入路的旋髂深血管蒂髂骨瓣的青中年股骨頸骨折患者可以較好的改善患者病痛， 手術切口的改良， 有效的減少原有Smith-Petersen切口邊緣壞死的發生率， 提高骨折的愈合率， 在臨床實踐中值得廣泛推廣與應用。

參考文獻

[1] 孫曉新，宋海友，苗強，等.帶旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治療青壯年移位股骨頸骨折. 中國骨與關節損雜志， 2010，25（6）：493-495.

[2] 鄭勝，閆秀中，戚偉.旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨治療青壯年陳舊性股骨頸骨折的臨床分析.中外醫療， 2013，32（33）：43-44.

[3] 安寧，厲振.帶旋股外側動脈升支血管蒂髂骨瓣治療股骨頸骨折Garden Ⅳ型34例. 中國醫藥指南， 2012，10（17）：122，124.endprint