頸椎間盤突出癥合并后縱韌帶骨化的手術治療

王豪

【摘要】 目的 觀察頸椎間盤突出癥合并后縱韌帶骨化的手術治療效果。方法 8例患者均行全麻， 手術減壓。行頸后路單開門椎管成形術， 后行椎板切除減壓加固定植骨融合術。結果 本組術后隨訪， 術后JOA脊髓功能評分平均14.2分， 明顯高于術前的平均8.1分， 差異有統計學意義（P<0.05）。脊髓功能改善率68.5%， 脊髓功能改善明顯。術后四肢功能評定結果為：優5例， 良2例， 可1例。未出現血腫、腦脊液漏或者硬脊膜撕裂等并發癥， 未見頸椎反曲現象發生， 未出現螺釘斷釘和松動現象。結論 行頸后路椎管減壓成形術， 聯合椎板切除減壓加固定植骨融合術治療椎間盤突出癥合并后縱韌帶骨化， 減壓完全， 治療效果好。

【關鍵詞】 頸椎間盤突出癥；后縱韌帶骨化；手術治療

頸椎后縱韌帶骨化（OPLL）發展比較緩慢， 臨床早期癥狀隱匿性較強。河南桐柏縣人民醫院2008年5月～2012年6月先后收治8例頸椎間盤突出癥合并OPLL患者， 均采用手術治療， 取得了較滿意的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組8例， 其中男5例， 女3例；年齡31～68歲， 平均53.7歲；病程5～48個月， 平均22.3個月。臨床表現： 6例四肢麻木， 并有疼痛感， 5例四肢無力， 步態蹣跚， 1例有嚴重四肢感覺障礙和運動障礙。X線及CT顯示椎體后方有高密度骨化影， 形態大小各異。多見于C3、C5。參照日本JOA脊髓功能評分， 13分1例， 9分4例， 6分2例， 4分1例， 平均8.1分。

1. 2 治療方法 8例均行全麻， 手術減壓。行頸后路單開門椎管成形術， 后行椎板切除減壓加固定植骨融合術。

1. 3 療效評估

1. 3. 1 頸脊髓神經評估 依據日本JOA脊髓功能評分， 輕度損傷：13～16分；中度損傷：8～12分；重度損傷：<7分。依據脊髓功能改善率評價治療效果， 脊髓功能改善率=（術后評分-術前評分）/（17分-術前評分）×100%。

1. 3. 2 四肢功能評定標準[1] 根據患者肢體麻木的程度、肢體靈活度、肢體運動功能、步態和括約肌功能等綜合評定。優：四肢癥狀消失或明顯減輕， 四肢運動功能明顯改善；良： 四肢癥狀部分消失， 四肢肌力明顯增強， 運動功能有改善；可：術后癥狀和運動能力改善不明顯；差：術后癥狀和運動能力均不如術前。

1. 4 統計學方法 應用專業SPSS12.0軟件統計分析。

2 結果

術后隨訪5～48個月， 平均31個月。

2. 1 頸脊髓神經恢復程度 術后JOA脊髓功能評分平均14.2分， 明顯高于術前的平均8.1分， 差異有統計學意義（P<0.05）。脊髓功能改善率68.5%， 脊髓功能改善明顯。

2. 2 四肢功能評定 本組術后四肢功能評定結果為：優5例， 良2例， 可1例。

2. 3 并發癥情況 未出現血腫、腦脊液漏或者硬脊膜撕裂等并發癥， 未見頸椎反曲現象發生， 未出現螺釘斷釘和松動現象。

3 討論

OPLL一般起病隱匿， 發病呈現漸進性， 嚴重者可致癱致殘。但其發病機理雖尚不明確[2]， 但后縱韌帶呈現斑點狀骨化病灶是其早期特征， 非骨化韌帶組織肥厚導致骨化病灶向椎管方向增生， 造成椎管空間變小， 壓迫脊髓神經， 產生一系列癥狀。頸椎局部癥狀是初期癥狀， 后相繼出現四肢感覺障礙和運動障礙。

頸椎間盤突出癥患者前后突出幾乎是相等的， 術中可根據椎前和椎間突出部位確定病變位置。病程較長或者高齡的頸椎間盤癥患者， 往往骨質增生明顯， 病變頸椎通常在兩節段以上， 后縱韌帶出現部分骨化， 常與突出的間盤相粘連， 術中減壓至后縱韌帶時一定要謹慎操作， 避免用力提拉。后縱韌帶部分骨化的患者， 在突出間盤切除后， 還需切除肥厚增生的后縱韌帶， 這樣才能解除脊髓壓迫。術中要先從肥厚增生及骨化較輕的后縱韌帶處入手， 用細小、銳利刮匙在后縱韌帶與硬膜之間小心進行， 逐步擴大減壓范圍。切除部分骨化的后縱韌帶時， 要一邊減壓一邊填塞明膠， 以防止長期受壓迫的脊髓微循環再灌注性損傷[3]。術后給予神經營養藥物和脫水劑一般可不使用止血藥物[4]。有研究表明[5]， 無明顯臨床表現的頸椎后縱韌帶骨化患者， 合并頸椎間盤突出癥時， 臨床癥狀會明顯加重， 只要術前明確確定責任病灶， 手術治療可獲得良好療效。本組數據表明， 手術治療頸椎間盤突出癥合并后縱韌帶骨化的療效顯著， 沒有明顯并發癥。

參考文獻

[1] 賈連順.現代頸椎外科學.上海：上海遠東出版社， 1993：155-200.

[2] 張超，侯文根，徐海斌.頸后前聯合入路手術治療頸椎后縱韌帶骨化癥（附18例報告）.山東醫藥， 2010，50（14）：56-57.

[3] 姚建華.頸椎前路減壓并發脊髓損傷加重的原因分析.中國脊柱脊髓雜志， 1999，9（5）：274.

[4] 胡煒，孫天威，方釗，等.頸前后路聯合一期手術治療巨大頸椎間盤突出效果分析.天津醫藥， 2013，41（7）：728-729.

[5] 馮達周，陳理端，劉東光.頸椎間盤突出癥合并頸椎后縱韌帶骨化的診治.國際醫藥衛生導報， 2011，17（16）：1969-1972.endprint