心房顫動并發腦栓塞60例臨床診治分析

王琴　張麗

【摘要】 目的 研究臨床上對心房顫動并發腦栓塞較好的診斷和治療方法。方法 選擇本院2010年10月～2013年12月住院房顫并腦栓塞患者60例， 采取對房顫并腦栓塞患者進行腦保護， 改善血液循環， 抗凝， 擴血管等方案治療。結果 2例因肺部感染并大面積腦栓塞死亡， 34例痊愈， 24例好轉。結論 腦栓塞是引起心房顫動致殘致死的重要原因， 對心房顫動高危患者預防和治療并發癥的關鍵是進行抗凝治療。

【關鍵詞】 心房顫動；腦栓塞；診斷和治療

心房顫動是臨床上常見的一種慢性心律失常疾病， 心房顫動的類型其中慢性心房顫動較多。并且這種疾病的發病率隨著人年齡的增長慢慢增高。腦栓塞指的是各種栓子隨著血液流動到腦動脈導致血流阻塞從而腦功能受到障礙[1]。腦栓塞發生在頸內動脈較多， 多數情況下病來得急而且病情較重， 臨床上最常見的癥狀是患者失語、偏癱或者是意識產生障礙。腦栓塞是引起心房顫動致殘致死的重要原因[2]。腦栓塞疾病中的栓子來源一般分為來源不明， 非心源性和心源性這三類， 其中臨床上比較常見的是心源性， 并且以心房顫動最多。心房顫動并發風濕性心臟病時， 引起左心房擴大， 血液流通受阻從而變得緩慢， 這時附壁血栓發生的幾率非常大， 與此同時由于不規則的血液流通， 栓子很容易脫落下來形成栓塞， 進一步引起腦栓塞。腦栓塞多數發生在頸內動脈尤其是大腦中動脈。本來通暢的大腦中動脈被栓子突然堵塞， 不但導致供血區短暫性缺血， 還可引起血管痙攣從而缺血范圍進一步擴大， 因此有腦栓塞比腦血栓的病變范圍大、水腫重之說[3]。當本來就有心房顫動的患者有腦卒中現象并在很短時間內達到高峰時， 這很可能是并發腦栓塞。本文就新疆昌吉市人民醫院2010年10月～2013年12月住院心房顫動并腦栓塞患者60例的診斷和治療資料進行回顧性分析， 現把分析結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2010年10月～2013年12月住院房顫并腦栓塞患者60例， 其中女患者共28例， 男患者共32例， 年齡在30～82歲之間， 平均年齡為61歲。其中12例冠心病患者， 22例心肌病患者， 20例肺心病患者， 6例高血壓性心臟病患者。全部患者都符合以下診斷的標準。①頭顱行CT確診是腦栓塞。②引起栓塞的一些心臟疾病， 經過心臟彩超及胸片等檢查。③神經功能障礙在很短的時間內突然發生而且病發癥狀嚴重。臨床癥狀主要表現在以下這幾個方面：兩眼看東西感覺麻痹， 大、小便不能控制， 四肢癱瘓、偏癱， 失語及不同程度的意識障礙等。

1. 2 治療方法 治療時尤其注意對患者原發病的診治， 采取對房顫并腦栓塞患者進行腦保護， 改善血液循環， 抗凝， 擴血管等方案治療。對合并各種不同并發癥的患者進行對癥解決， 對并發有癲癇的患者進行抗癲閑治療， 對高顱壓的患者實施脫水降顱壓。具體如下。①對心房顫動的治療。用藥物阿司匹林或華法令進行抗凝治療。對于年齡在65歲以下的慢性心房顫動患者， 沒有心肌梗死、糖尿病和高血壓這些高危因素， 可以采取阿司匹林治療。若心房顫動連續超過48 h， 抗凝治療至少要堅持3周。心房顫動時必須控制好心室率速度， 不能過快。復發性心房顫動要竇性心律需維持好。②治療腦栓塞。對腦栓塞的治療最根本的是要改善腦部的血液循環， 腦水腫減輕了梗死的面積范圍也就縮小。抗血小板聚集和抗凝的方法可以防止已經栓死的血管產生逆行， 如果病發在6 h以內的腦血栓患者可以采用鏈激酶或者尿激酶等溶栓藥物進行超早期的溶栓治療， 在治療時要注意觀察出血的并發癥， 如果是出血性梗死， 絕對禁止用抗凝法治療。

2 結果

2例因肺部感染并大面積腦栓塞死亡， 34例痊愈， 24例好轉。

3 討論

隨著社會的飛速發展， 人民生活水平的提高， 人口也越來越老齡化， 近些年來心房顫動的發生率每年都呈現增高的趨勢， 腦栓塞的發病率更是有增無減。據報道文獻臨床資料統計， 男性發生心房顫動的危險幾率比女性高達兩倍。本組臨床實際統計數據女患者共28例， 男患者共32例， 實踐證明這和文獻報道中男性多于女性理論相符合[4]。在臨床上心源性的腦栓塞患者比較多， 心房顫動是導致心源性腦栓塞疾病的高危因素之一， 房顫時心房尤其是心臟和耳朵處的肌肉幾乎會停止收縮， 心房內的血液流通受阻后變成附壁血栓， 附壁血栓脫落后進一步形成栓子再進入大腦血管引起腦栓塞。除此之外比如心房顫動引起心搏出量的減少， 心肌變性引起的心肌收縮無力或者是心臟擴大這些因素也有利于附壁血栓的形成。由于頸內動脈的自然發展是大腦中動脈， 因而心房顫動導致的腦栓塞大多數發生在頸內動脈中， 并且多數栓子流到大腦中動脈， 大腦中動脈如果閉塞的話會導致偏盲， 半邊身感覺有障礙或者是對側偏癱。臨床上心房顫動并發腦栓塞急性發病的死亡率高達15%， 致死的原因主要是心衰， 肺部感染或者是腦疝， 假如不除掉導致栓子形成的來源， 多半數都會再次復發， 復發后的患者預后會更差。所以平時對這種病預防的關鍵是積極控制并減少心房顫動的發生從而可以阻止血栓形成。

參考文獻

[1] 王宏偉.房顫并腦栓塞一二級防治探討.醫藥論壇雜志， 2008， 29（19）：101-102.

[2] 王光.老年人房顫并發腦栓塞臨床分析.中國實用神經疾病雜志， 2009，12（08）：52-53.

[3] 歐家滿，吳平生.心房顫動的現狀.當代醫學， 2009（13）：28-29.

[4] 張石革.抗血小板藥物治療的藥學監護.中國執業藥師， 2012， 9（1）： 4-8.endprint