糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原與急性冠脈綜合征心功能的相關性分析

王穎

【摘要】 目的 探討糖化血紅蛋白（HbA1c）和N末端腦鈉肽原（NT-proBNP）與急性冠脈綜合征（ACS）患者心功能的相關性。方法 選取本院2009年1月60例ACS合并2型糖尿?。═2DM）患者， 設定為T2DM組， 并選取60例ACS患者， 設定為ACS組， 對其HbA1c、NT-proBNP含量檢測， 并分析其相關性。結果 ACS患者心功能與HbA1c、NT-proBNP存在明顯正相關性， ACS患者HbA1c、NT-proBNP間存在正相關性。結論 HbA1c與NT-proBNP對ACS患者心功能受損情況具有促進效果， 可當作ACS心功能受損檢測指標應用。

【關鍵詞】 糖化血紅蛋白；N末端腦鈉肽原；急性冠脈綜合征

血漿腦鈉肽（BNP）N端殘基即N末端腦鈉肽原（NT-proBNP）在臨床中可以用于診斷心力衰竭癥狀， 在臨床中得到廣泛應用。目前有資料表明，心肌缺血與血漿NT-proBNP水平存在一定相關性， ACS患者血漿NT-proBNP水平上升。本文選取60例ACS合并2型糖尿病與60例ACS患者， 研究糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原與急性冠脈綜合征心功能的相關性， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年1月60例ACS合并2型糖尿病（T2DM）患者， 設定為T2DM組， 并選取60例ACS患者， 設定為ACS組， 所有患者均符合WHO制定的ACS診斷標準。無肝、腎、血液、風濕病、消化系統疾病以及惡性腫瘤癥狀， 有的患者存在急慢性感染性疾病。ACS組60例患者中有男38例， 女22例；年齡（63.4±7.3）歲；心功能I級25例， Ⅱ級33例， Ⅲ級2例。T2DM組60例患者中有男30例， 女30例；年齡（63.7±8.5）歲；心功能Ⅱ級29例， Ⅲ級28例， Ⅳ級3例。兩組患者在性別、年齡等基礎資料方面均無明顯差異（P>0.05）， 可以進行比較。

1. 2 方法 所有患者均在早起時采集空腹12 h靜脈血， 應用3000 r/min離心分離持續15 min， 將上清液取出。應用HLC-72367全自動HbA1c分析儀檢測HbA1c水平， 應用ELISA法檢測NT-proBNP值， 根據試劑盒說明進行操作， 并按照標準品濃度計算對應HbA1c、NT-proBNP表達水平。

1. 3 統計學方法 所有數據均應用SPSS13.0軟件進行統計分析， 計量數據以均數±標準差（ x-±s）表示， 以t進行檢驗， 計數資料以χ2進行檢驗， 并作直線相關性分析， P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

T2DM組患者HbA1c為（9.33±1.13）%， NT-proBNP為（3.37± 1.33） ng/ml， ACS組則分別為（5.22±0.54）%、（0.15±0.04） ng/ml， 兩組HbA1c比較t=6.468， P<0.05；兩組NT-proBNP比較t=9.268， P<0.05。

ACS患者心功能與HbA1c、NT-proBNP具有正相關性， r=0.532、0.587， P<0.05；ACS患者HbA1c與NT-proBNP存在正相關性， r=0.428， P<0.05。

3 討論

急性冠脈綜合征（ACS）具有較快速發病時間、且變化速度較快， 在臨床中屬于較為常見的一種心血管急重癥， 目前我國ACS發病率及死亡率具有明顯上升現象。經研究發現， 冠心病出現是因多種危險因素相互作用而導致的， 除了目前公認的高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等引發冠心病高危因素外， 在實際臨床中仍存在大量危險因素等待進一步予以研究， 從而減少冠心病發生率及死亡率[2]。

NT-proBNP是BNP的N端殘基， 兩者鑒別差異是BNP不會容易因腎功能而受到影響，但是NT-proBNP生物半衰期為70～120 min， 相對于BNP的20 min有明顯延長現象， 分子量相對比BNP顯著增加， 所以血漿濃度偏高。進行定量分析過程中其測定值超過BNP至少有10倍， 其上升程度更為明顯， 因此臨床中檢測時更為容易。

一直以來臨床中會應用NT-proBNP對心功能不全進行檢測， 作為一種診斷標志， 其效果明顯， 且對于心力衰竭診斷及其預后質量評估具有重要作用。伴隨神經內分泌激素活化及心血管事件所存在的相關性被發現， 也有大量資料表明NT-proBNP與缺血性心臟病間存在較為明顯密切性， 其分泌量明顯上升， 與ACS嚴重程度及預后質量具有明顯相關性， 且其與遠期死亡危險性的關系獨立在年齡、Killip心功能分級、左室射血分數、肌鈣蛋白水平、心電圖改變等因素外[2]。

在2001年時， Adult Treatment Panel Ⅲ首先發現糖尿病對心血管疾病具有嚴重影響作用， 屬于一種危癥因素， 且有資料顯示， 合并糖尿病心血管疾病患者出現心血管事件幾率要遠遠高于未合并糖尿病患者， 一般危險性會超過4倍。Selvin E等人在研究中發現此相似數據結果， 當HbA1c每上升l%時， 心力衰竭出現幾率會相應增加8%， HbA1c≥10%比HbA1c<7%心力衰竭發生率上升1.56倍。所以HbA1c水平在一定程度上能夠有效評估ACS患者心功能水平[3]。

本文研究發現， T2DM組與ACS組相對比， HbA1c、NT-proBNP水平均明顯增加， P<0.05， 差異存在統計學意義。由此可知ACS合并糖尿病患者具有較高HbA1c及NT-proBNP含量， HbA1c和血漿NT-proBNP檢測對于ACS患者來講， 可以對其病情進行檢測， 并預估其預后治療， 其臨床檢測指標價值較高。

參考文獻

[1] 顧大磊.Hcy、hs-CRP、BNP聯檢對ACS的臨床意義.放射免疫學雜志， 2010，23（6）：687.

[2] 李永鴻.心源性腦卒中患者血漿腦鈉肽水平測定及其臨床意義.中國基層醫藥， 2012，19（4）：493.

[3] 愛華.腦鈉肽和NT-ProBNP檢測在心力衰竭診斷中的意義.中國基層醫藥， 2011，18（8）：1038.endprint