表淺食管癌淋巴結內轉移相關病理因素探討

楊海軍+雷瑞雪+段國婕

【摘要】 目的 分析表淺食管癌發(fā)生淋巴結轉移的相關病理因素。 方法 回顧分析396例表淺食管癌， 統(tǒng)計分析其病理因素與淋巴結轉移的關系。結果 食管癌的組織學分級、浸潤深度、大體類型、有無癌栓與淋巴結轉移關系密切， 性別、發(fā)病年齡、腫物最大徑及腫物位于食管的部位與淋巴結轉移無相關性。結論 對于易于發(fā)生淋巴結轉移的表淺食管癌患者， 術前檢查應該更加詳細， 如果發(fā)生了轉移， 處理等同于進展期癌， 即使未發(fā)生淋巴結內轉移， 建議處理參考進展期癌， 治療后隨診周期縮短。

【關鍵詞】 表淺食管癌；淋巴結；轉移；病理

近年來， 河南省北部食管癌發(fā)病率仍然較高， 由于內鏡檢查被普遍接受， 相對較早期的食管腫瘤越來越多的得到診斷。對于浸潤深度未達到固有肌層者， 無論淋巴結有無轉移， 均稱之為表淺性食管癌[1-3]， 表淺性食管癌有些淋巴結發(fā)生了轉移， 臨床需要按照進展期食管癌處理， 如果沒有轉移， 則可以考慮內鏡下黏膜切除等相對保守一些的辦法進行治療。但在實踐中， 如何判斷表淺性食管癌是否發(fā)生淋巴結轉移對于臨床醫(yī)生仍是困難的， 作者通過回顧分析396例表淺食管癌資料， 旨在發(fā)現(xiàn)表淺食管癌淋巴結轉移的高危病理因素， 進而指導臨床實踐。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 自2012年1月～2013年6月， 本院胸外科共完成食管癌手術1973例， 其中表淺食管癌396例， 占20.07%（396/1973）， 其中男221例， 女175例， 年齡43～78歲， 平均年齡（62.46±7.0）歲， 這些食管癌均經過病理證實， 浸潤深度未達到食管壁固有肌層， 未經過放化療等手術治療。

1. 2 方法 所有病理標本均采用4%甲醛溶液固定， 常規(guī)取材， 切片使用蘇木精-伊紅（HE）染色， 由兩位病理醫(yī)師仔細閱讀， 共同書寫病理結果， 對于病理診斷有分歧者邀請上級醫(yī)師獨立閱讀， 最終統(tǒng)一診斷意見， 統(tǒng)計分析病理資料。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件， 采用卡方檢驗， P<0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

396例表淺食管癌患者中， 淋巴結發(fā)生轉移者54例， 占13.63%（54/396）， 分析患者性別、年齡、腫物最大徑、組織類型、分化程度、大體類型、有無癌栓、腫物所在食管位置、浸潤深度等各項病理因素與淋巴結轉移關系， 詳見表1。

3 討論

表淺性食管癌（superficial esophageal cancer， SEC）與早期食管癌（early esophageal cancer，EEC）從概念上來講， 兩者癌細胞浸潤的深度均局限于黏膜下層以內， 即國際抗癌聯(lián)盟（UICC）第7版食管癌TNM分期中的T1b， 但二者相比最大的不同是EEC不能有淋巴結轉移， 不能有其他臟器轉移或胸膜浸潤， 而SEC則無論有無淋巴結轉移均可[1-3]。

表淺食管癌是臨床容易見到的食管腫瘤， 臨床檢查時只要發(fā)現(xiàn)腫瘤較小， 浸潤不深， 面積不大， 就認為病變早期， 表淺食管癌并非都是早期食管癌， 事實上有些患者已經發(fā)生了淋巴結轉移， 有報道轉移率高達25%[4]， 本文統(tǒng)計約為14%， 低于文獻報道。對于早期癌， 目前治療辦法趨于保守， 如內鏡下黏膜切除， 對于進展期癌， 應按腫瘤外科的原則進行食管癌根治術并常規(guī)清掃區(qū)域淋巴結。

淋巴結有無轉移對臨床醫(yī)生的處理至關重要， 從本組病例可以看出， 浸潤深度、大體類型、組織學分級及有無癌栓都與淋巴結轉移關系密切， 即浸潤深者、斑塊型、分化差者和伴有癌栓極容易發(fā)生淋巴結轉移。因此對于分化達3級的， 大體呈斑塊型、浸潤深度達到黏膜肌層及有癌栓者需要十分關注， 即使各項檢查不能明確淋巴結內有無轉移， 也需要積極關注， 最好參照浸潤癌處理辦法。

但臨床實際情況， 表淺食管癌患者就診的初期資料一般是影像學檢查及內鏡下病檢， 怎樣通過這些資料來判斷患者可能發(fā)生淋巴結轉移的高危病理因素呢？一般情況下， 活檢組織多可以判斷浸潤與否， 但深度需要結合影像學如CT、MRI和超聲內鏡等， 大體類型可以結合內鏡下形態(tài)及影像學形態(tài)檢查， 組織學分級和有無癌栓可以通過鏡檢來判斷分析， 值得注意的是， 活檢組織較小， 有時不能看到癌栓， 并不表明沒有癌栓。除了以上一些高危病理因素可能引起淋巴結轉移外， 有些癌組織可能表達一些特殊的蛋白標記， 如： CD82低表達、MTA1過表達、VEGF-C高表達可能與淋巴結轉移有關[5-7]，上述指標在表淺食管癌中可能有相同的意義， 值得探討。

另外發(fā)現(xiàn)， 組織學類型中除了鱗癌外其他類型病例數(shù)較少， 差異無統(tǒng)計學無意義， 但其中小細胞神經內分泌癌（G3）共有5例就有2例發(fā)生了轉移（占40%）， 因此小細胞癌建議均按照進展期食管癌處理。

參考文獻

[1] 榊信慶.早期食管癌.日本醫(yī)學介紹， 1996，17（11）：490-492.

[2] 方文濤.國際抗癌聯(lián)盟食管鱗癌TNM分期解讀.第7版.上海交通大學學報（醫(yī)學版）， 2011，31（3）：265-270.

[3] 馬桂芬， 陳世耀， 馬麗黎，等.淺表性食管癌伴淋巴結轉移治療一例.中華醫(yī)學雜志， 2010，90（46）：3308-3309.

[4] Fujii L， Das A， Crowell M. Prevalence and predictors of lymph nodal metastasis in superficial esophageal cancer： a systematic review. American Journal of Gastroenterology， 2009（Suppl 3）：58.

[5] 季潤元，沈陽，王成海，等. KAI1/CD82蛋白表達與食管癌淋巴結轉移的關系.實用癌癥雜志， 2004，19（4）：379-380.

[6] 楊晶，張中明. MTA1蛋白在Ⅱa期食管癌組織中的表達及意義.山東醫(yī)藥， 2011，51（15）：91-92.

[7] 王艷，龐雅青，王躍，等.食管癌組織中VEGF-C的表達與淋巴結轉移的關系， 2010，37（9）：504-506.endprint

【摘要】 目的 分析表淺食管癌發(fā)生淋巴結轉移的相關病理因素。 方法 回顧分析396例表淺食管癌， 統(tǒng)計分析其病理因素與淋巴結轉移的關系。結果 食管癌的組織學分級、浸潤深度、大體類型、有無癌栓與淋巴結轉移關系密切， 性別、發(fā)病年齡、腫物最大徑及腫物位于食管的部位與淋巴結轉移無相關性。結論 對于易于發(fā)生淋巴結轉移的表淺食管癌患者， 術前檢查應該更加詳細， 如果發(fā)生了轉移， 處理等同于進展期癌， 即使未發(fā)生淋巴結內轉移， 建議處理參考進展期癌， 治療后隨診周期縮短。

【關鍵詞】 表淺食管癌；淋巴結；轉移；病理

近年來， 河南省北部食管癌發(fā)病率仍然較高， 由于內鏡檢查被普遍接受， 相對較早期的食管腫瘤越來越多的得到診斷。對于浸潤深度未達到固有肌層者， 無論淋巴結有無轉移， 均稱之為表淺性食管癌[1-3]， 表淺性食管癌有些淋巴結發(fā)生了轉移， 臨床需要按照進展期食管癌處理， 如果沒有轉移， 則可以考慮內鏡下黏膜切除等相對保守一些的辦法進行治療。但在實踐中， 如何判斷表淺性食管癌是否發(fā)生淋巴結轉移對于臨床醫(yī)生仍是困難的， 作者通過回顧分析396例表淺食管癌資料， 旨在發(fā)現(xiàn)表淺食管癌淋巴結轉移的高危病理因素， 進而指導臨床實踐。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 自2012年1月～2013年6月， 本院胸外科共完成食管癌手術1973例， 其中表淺食管癌396例， 占20.07%（396/1973）， 其中男221例， 女175例， 年齡43～78歲， 平均年齡（62.46±7.0）歲， 這些食管癌均經過病理證實， 浸潤深度未達到食管壁固有肌層， 未經過放化療等手術治療。

1. 2 方法 所有病理標本均采用4%甲醛溶液固定， 常規(guī)取材， 切片使用蘇木精-伊紅（HE）染色， 由兩位病理醫(yī)師仔細閱讀， 共同書寫病理結果， 對于病理診斷有分歧者邀請上級醫(yī)師獨立閱讀， 最終統(tǒng)一診斷意見， 統(tǒng)計分析病理資料。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件， 采用卡方檢驗， P<0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

396例表淺食管癌患者中， 淋巴結發(fā)生轉移者54例， 占13.63%（54/396）， 分析患者性別、年齡、腫物最大徑、組織類型、分化程度、大體類型、有無癌栓、腫物所在食管位置、浸潤深度等各項病理因素與淋巴結轉移關系， 詳見表1。

3 討論

表淺性食管癌（superficial esophageal cancer， SEC）與早期食管癌（early esophageal cancer，EEC）從概念上來講， 兩者癌細胞浸潤的深度均局限于黏膜下層以內， 即國際抗癌聯(lián)盟（UICC）第7版食管癌TNM分期中的T1b， 但二者相比最大的不同是EEC不能有淋巴結轉移， 不能有其他臟器轉移或胸膜浸潤， 而SEC則無論有無淋巴結轉移均可[1-3]。

表淺食管癌是臨床容易見到的食管腫瘤， 臨床檢查時只要發(fā)現(xiàn)腫瘤較小， 浸潤不深， 面積不大， 就認為病變早期， 表淺食管癌并非都是早期食管癌， 事實上有些患者已經發(fā)生了淋巴結轉移， 有報道轉移率高達25%[4]， 本文統(tǒng)計約為14%， 低于文獻報道。對于早期癌， 目前治療辦法趨于保守， 如內鏡下黏膜切除， 對于進展期癌， 應按腫瘤外科的原則進行食管癌根治術并常規(guī)清掃區(qū)域淋巴結。

淋巴結有無轉移對臨床醫(yī)生的處理至關重要， 從本組病例可以看出， 浸潤深度、大體類型、組織學分級及有無癌栓都與淋巴結轉移關系密切， 即浸潤深者、斑塊型、分化差者和伴有癌栓極容易發(fā)生淋巴結轉移。因此對于分化達3級的， 大體呈斑塊型、浸潤深度達到黏膜肌層及有癌栓者需要十分關注， 即使各項檢查不能明確淋巴結內有無轉移， 也需要積極關注， 最好參照浸潤癌處理辦法。

但臨床實際情況， 表淺食管癌患者就診的初期資料一般是影像學檢查及內鏡下病檢， 怎樣通過這些資料來判斷患者可能發(fā)生淋巴結轉移的高危病理因素呢？一般情況下， 活檢組織多可以判斷浸潤與否， 但深度需要結合影像學如CT、MRI和超聲內鏡等， 大體類型可以結合內鏡下形態(tài)及影像學形態(tài)檢查， 組織學分級和有無癌栓可以通過鏡檢來判斷分析， 值得注意的是， 活檢組織較小， 有時不能看到癌栓， 并不表明沒有癌栓。除了以上一些高危病理因素可能引起淋巴結轉移外， 有些癌組織可能表達一些特殊的蛋白標記， 如： CD82低表達、MTA1過表達、VEGF-C高表達可能與淋巴結轉移有關[5-7]，上述指標在表淺食管癌中可能有相同的意義， 值得探討。

另外發(fā)現(xiàn)， 組織學類型中除了鱗癌外其他類型病例數(shù)較少， 差異無統(tǒng)計學無意義， 但其中小細胞神經內分泌癌（G3）共有5例就有2例發(fā)生了轉移（占40%）， 因此小細胞癌建議均按照進展期食管癌處理。

參考文獻

[1] 榊信慶.早期食管癌.日本醫(yī)學介紹， 1996，17（11）：490-492.

[2] 方文濤.國際抗癌聯(lián)盟食管鱗癌TNM分期解讀.第7版.上海交通大學學報（醫(yī)學版）， 2011，31（3）：265-270.

[3] 馬桂芬， 陳世耀， 馬麗黎，等.淺表性食管癌伴淋巴結轉移治療一例.中華醫(yī)學雜志， 2010，90（46）：3308-3309.

[4] Fujii L， Das A， Crowell M. Prevalence and predictors of lymph nodal metastasis in superficial esophageal cancer： a systematic review. American Journal of Gastroenterology， 2009（Suppl 3）：58.

[5] 季潤元，沈陽，王成海，等. KAI1/CD82蛋白表達與食管癌淋巴結轉移的關系.實用癌癥雜志， 2004，19（4）：379-380.

[6] 楊晶，張中明. MTA1蛋白在Ⅱa期食管癌組織中的表達及意義.山東醫(yī)藥， 2011，51（15）：91-92.

[7] 王艷，龐雅青，王躍，等.食管癌組織中VEGF-C的表達與淋巴結轉移的關系， 2010，37（9）：504-506.endprint

【摘要】 目的 分析表淺食管癌發(fā)生淋巴結轉移的相關病理因素。 方法 回顧分析396例表淺食管癌， 統(tǒng)計分析其病理因素與淋巴結轉移的關系。結果 食管癌的組織學分級、浸潤深度、大體類型、有無癌栓與淋巴結轉移關系密切， 性別、發(fā)病年齡、腫物最大徑及腫物位于食管的部位與淋巴結轉移無相關性。結論 對于易于發(fā)生淋巴結轉移的表淺食管癌患者， 術前檢查應該更加詳細， 如果發(fā)生了轉移， 處理等同于進展期癌， 即使未發(fā)生淋巴結內轉移， 建議處理參考進展期癌， 治療后隨診周期縮短。

【關鍵詞】 表淺食管癌；淋巴結；轉移；病理

近年來， 河南省北部食管癌發(fā)病率仍然較高， 由于內鏡檢查被普遍接受， 相對較早期的食管腫瘤越來越多的得到診斷。對于浸潤深度未達到固有肌層者， 無論淋巴結有無轉移， 均稱之為表淺性食管癌[1-3]， 表淺性食管癌有些淋巴結發(fā)生了轉移， 臨床需要按照進展期食管癌處理， 如果沒有轉移， 則可以考慮內鏡下黏膜切除等相對保守一些的辦法進行治療。但在實踐中， 如何判斷表淺性食管癌是否發(fā)生淋巴結轉移對于臨床醫(yī)生仍是困難的， 作者通過回顧分析396例表淺食管癌資料， 旨在發(fā)現(xiàn)表淺食管癌淋巴結轉移的高危病理因素， 進而指導臨床實踐。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 自2012年1月～2013年6月， 本院胸外科共完成食管癌手術1973例， 其中表淺食管癌396例， 占20.07%（396/1973）， 其中男221例， 女175例， 年齡43～78歲， 平均年齡（62.46±7.0）歲， 這些食管癌均經過病理證實， 浸潤深度未達到食管壁固有肌層， 未經過放化療等手術治療。

1. 2 方法 所有病理標本均采用4%甲醛溶液固定， 常規(guī)取材， 切片使用蘇木精-伊紅（HE）染色， 由兩位病理醫(yī)師仔細閱讀， 共同書寫病理結果， 對于病理診斷有分歧者邀請上級醫(yī)師獨立閱讀， 最終統(tǒng)一診斷意見， 統(tǒng)計分析病理資料。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件， 采用卡方檢驗， P<0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

396例表淺食管癌患者中， 淋巴結發(fā)生轉移者54例， 占13.63%（54/396）， 分析患者性別、年齡、腫物最大徑、組織類型、分化程度、大體類型、有無癌栓、腫物所在食管位置、浸潤深度等各項病理因素與淋巴結轉移關系， 詳見表1。

3 討論

表淺性食管癌（superficial esophageal cancer， SEC）與早期食管癌（early esophageal cancer，EEC）從概念上來講， 兩者癌細胞浸潤的深度均局限于黏膜下層以內， 即國際抗癌聯(lián)盟（UICC）第7版食管癌TNM分期中的T1b， 但二者相比最大的不同是EEC不能有淋巴結轉移， 不能有其他臟器轉移或胸膜浸潤， 而SEC則無論有無淋巴結轉移均可[1-3]。

表淺食管癌是臨床容易見到的食管腫瘤， 臨床檢查時只要發(fā)現(xiàn)腫瘤較小， 浸潤不深， 面積不大， 就認為病變早期， 表淺食管癌并非都是早期食管癌， 事實上有些患者已經發(fā)生了淋巴結轉移， 有報道轉移率高達25%[4]， 本文統(tǒng)計約為14%， 低于文獻報道。對于早期癌， 目前治療辦法趨于保守， 如內鏡下黏膜切除， 對于進展期癌， 應按腫瘤外科的原則進行食管癌根治術并常規(guī)清掃區(qū)域淋巴結。

淋巴結有無轉移對臨床醫(yī)生的處理至關重要， 從本組病例可以看出， 浸潤深度、大體類型、組織學分級及有無癌栓都與淋巴結轉移關系密切， 即浸潤深者、斑塊型、分化差者和伴有癌栓極容易發(fā)生淋巴結轉移。因此對于分化達3級的， 大體呈斑塊型、浸潤深度達到黏膜肌層及有癌栓者需要十分關注， 即使各項檢查不能明確淋巴結內有無轉移， 也需要積極關注， 最好參照浸潤癌處理辦法。

但臨床實際情況， 表淺食管癌患者就診的初期資料一般是影像學檢查及內鏡下病檢， 怎樣通過這些資料來判斷患者可能發(fā)生淋巴結轉移的高危病理因素呢？一般情況下， 活檢組織多可以判斷浸潤與否， 但深度需要結合影像學如CT、MRI和超聲內鏡等， 大體類型可以結合內鏡下形態(tài)及影像學形態(tài)檢查， 組織學分級和有無癌栓可以通過鏡檢來判斷分析， 值得注意的是， 活檢組織較小， 有時不能看到癌栓， 并不表明沒有癌栓。除了以上一些高危病理因素可能引起淋巴結轉移外， 有些癌組織可能表達一些特殊的蛋白標記， 如： CD82低表達、MTA1過表達、VEGF-C高表達可能與淋巴結轉移有關[5-7]，上述指標在表淺食管癌中可能有相同的意義， 值得探討。

另外發(fā)現(xiàn)， 組織學類型中除了鱗癌外其他類型病例數(shù)較少， 差異無統(tǒng)計學無意義， 但其中小細胞神經內分泌癌（G3）共有5例就有2例發(fā)生了轉移（占40%）， 因此小細胞癌建議均按照進展期食管癌處理。

參考文獻

[1] 榊信慶.早期食管癌.日本醫(yī)學介紹， 1996，17（11）：490-492.

[2] 方文濤.國際抗癌聯(lián)盟食管鱗癌TNM分期解讀.第7版.上海交通大學學報（醫(yī)學版）， 2011，31（3）：265-270.

[3] 馬桂芬， 陳世耀， 馬麗黎，等.淺表性食管癌伴淋巴結轉移治療一例.中華醫(yī)學雜志， 2010，90（46）：3308-3309.

[4] Fujii L， Das A， Crowell M. Prevalence and predictors of lymph nodal metastasis in superficial esophageal cancer： a systematic review. American Journal of Gastroenterology， 2009（Suppl 3）：58.

[5] 季潤元，沈陽，王成海，等. KAI1/CD82蛋白表達與食管癌淋巴結轉移的關系.實用癌癥雜志， 2004，19（4）：379-380.

[6] 楊晶，張中明. MTA1蛋白在Ⅱa期食管癌組織中的表達及意義.山東醫(yī)藥， 2011，51（15）：91-92.

[7] 王艷，龐雅青，王躍，等.食管癌組織中VEGF-C的表達與淋巴結轉移的關系， 2010，37（9）：504-506.endprint