重危疑難心血管病的臨床分析研究

張妍

【摘要】 目的 研究分析重危疑難心血管病患者的發病誘因、合并癥與臨床意義。方法 對30例重危疑難心血管病患者臨床資料進行回顧性分析。結果 藥物治療28例， 手術治療2例， 臨床治愈20例， 死亡10例。結論 及早診斷、處理、嚴密監護重危疑難心血管病患者是提高救治成功的關鍵， 能夠明顯提高治愈率， 降低死亡率， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 重危疑難心血管病；臨床救治；療效分析

重危疑難病歷來極為重視， 僅就收集的200余例中選出30例心血管病進行分析， 供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組患者30例， 其中男16例， 女14例。1～10歲2例， 11～20歲4例， 21～30歲0例， 31～40歲10例， 41～50歲6例， 51～60歲4例， 61～70歲4例。

1. 1. 1 發病誘因 飲食后快走2例， 勞動時暈倒2例， 分娩后發病2例， 突然發病2例， 緩慢發病22例。

1. 1. 2 病因 藥物致病6例， 農藥中毒2例， 低鉀2例， 系統性紅斑狼瘡2例， 風心病2例， 心律失常2例， 心內膜炎2例， 嗜鉻細胞瘤2例， 原發動脈夾層2例， 動脈壞死2例， 冠心病2例， 先天性心臟病4例。

1. 1. 3 合并癥 涉及17種， 顱內高壓、心律失常（竇性心動過速、過緩、房性早搏、頻發性早搏二聯律， 病態竇房結綜合癥， 室顫， 陣發性心動過速， 房室傳導阻滯-Ⅲ度房室阻滯、完全性房室阻滯、室內阻滯、完全性右束支阻滯、左前支阻滯）， 心室間隔穿孔、心包炎、心肌病、心肌梗死、心衰性腹痛腹瀉、急性左心衰竭、腎功能不全、動脈夾層、血栓阻塞主動脈瓣口、左右心室肥厚、雙室肥大、肺動脈擴張、結核、草酸沉著癥、腎動脈旁嗜鉻細胞瘤、急性肺水腫、休克。

1. 1. 4 癥狀 心悸12例， 出汗10例、氣促8例、惡心8例、嘔吐8例、抽搐6例、頭暈6例、發熱6例、浮腫6例、腹痛6例、口唇發紺4例、顏面浮腫4例、胸部壓迫感或刺痛、背痛、腹脹、腹瀉、頸部不能活動， 喉頭痙攣、左及右足背痛（伴足背動脈搏動消失）， 左眼失明， 不能平臥、大小便失禁、煩燥、咳喘等各2例。

1. 1. 5 既往史 風濕病2例， 高血壓史2例， 26例無既往病史、家庭史。

1. 1. 6 體征 一般情況， 心率20～30次/min 2例， 40～50次/min 4例， 100～120次/min 6例， 130～140次/min 4例， 150～160次/min 2例， 200次/min 2例， 其余10例正常。血壓不能測出4例， 最高34.7/14.7～34.7/20 kPa （258.72/108.75～258.75/150 mmHg） 6例， 7.8/3.9～8/4 kPa （56.25/26.25～60/30 mmHg） 6例， 正常14例。呼吸， 30～50次/min 4例， 14次/min 4例， 正常22例。查體， 面色蒼白10例， 鞏膜黃染4例， 四肢厥冷4例， 頸靜脈充盈2例， 心界向左擴大8例， 心前區收縮期雜音Ⅰ～Ⅵ級10例， 下肢水腫6例， 舒張期雜音2例， 奔馬律2例， 早搏2例， 二聯律2例， 雙肺可聞及干、濕性啰音8例。

2 結果

初診與最后確診相符10例， 初診待查4例， 誤診14例。尸體解剖確診6例， 符合初診2例、24例依常規病史、體征、特殊檢查確診。藥物治療28例， 手術治療2例， 治愈20例， 死亡10例。藥物治療涉及藥物近30品種。行氣管插管、供氧治療2例， 心電監護2例， 洗胃2例， 中藥治療2例。

3 討論

3. 1 心血管重危疑難病以心跳驟停心源性休克、嚴重心律紊亂、心力衰竭、冠心病（急性心肌梗死）及高血壓（急進型高血壓、高血壓危象）， 多在臨床上出現[1-3]。本組突發病2例， 緩慢起病22例， 余6例為一般急性起病， 但其17種合并癥涉及心包、心肌、心內膜、心傳導系、心血管、甚至及腦（腦水腫）、腎（腎功能不全）等心血管外臟器， 發病緊急， 且遇疑難病（心室間隔穿孔、動脈夾層、血栓阻塞主動脈瓣口、草酸沉著癥、腎動脈旁嗜鉻細胞瘤）， 給診斷搶救帶來困難， 死亡率高 （10/30）[4]。因死因不明， 尸體解剖8例， 2例少見的“草酸沉著癥”（除腎臟有較多的草酸鹽沉著外， 心肌和傳導組織內并有沉積。患者以Ⅲ度房屋傳導阻滯死亡， 并非由于系統性紅斑狼瘡病。）， 2例心臟傳導系統發育不良（經病理切片證實。否定了初診“心肌病”。“心肌病”系在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上血栓形成， 導致心肌梗死， 心力衰竭而亡。）， 2 例系曲霉菌性心內膜炎所致血栓阻塞， 主動脈瓣口通道僅能通過一探針。血栓經染色切片鏡檢為曲霉菌致使患者死于急性左心衰蝎。2例為特發性升主動脈中層壞死， 動脈夾層形成， 并從升主動脈始部向外破裂， 引起心包填塞。左腎動脈旁嗜鉻細胞瘤（3 cm×2.5 cm×2 cm）， 伴壞死， 玻璃樣變， 灶性鈣化和囊腔形成。繼發性回縮腎， 左心室肥厚及輕度擴張， 腎、腦、脾等內臟小動脈硬化。肝、肺慢性淤血， 腦淤血， 水腫， 雙側胸腔內血性胸水約1000 ml， 腹水約500 ml。這就解除了初診“嗜鉻細胞瘤”的懷疑， 慢性腎炎、冠心病給否定。但嗜鉻細胞瘤引起的高血壓與升主動脈中層壞死有什么樣的聯系， 待進一步探討。

3. 2 本組除2例嗜鉻細胞瘤合并動脈夾層作手術治愈外， 余28例全行藥物治療（包括中藥治療在內。）其中抗心律失常藥物者多持不同意見[5]。本組使用氨酰心安、利多卡因、普魯卡因胺、苯妥英鈉。利多卡因為目前普遍使用， 本組用于6例病患者， 2例有效， 4例無效。無效時改用普魯卡因胺無效， 后改用苯妥英鈉加鹽水靜脈滴注而20 min就由室性早搏轉現為竇性心搏。氨酰心安一個病例使用2次， 一次無效， 一次有效。有的學者認為氨酰心安用于一次快速持續房顫， 55%能在2 d內復律[6]。如何選擇抗心律失常藥？有的學者認為一般根據藥理與經驗， 各地治療的療效， 不宜相互比較。幾乎所有抗心律失常藥品均有抑制心肌收縮的作用， 應用時要考慮患者狀況。心律失常不引起大的癥狀， 不危及生命， 盡量不宜用抗心律失常藥， 尤其是長期應用[7]。

3. 3 本組心血管重危疑難病經搶救治愈20例， 特別是1例在9 h內反復心臟停搏達53次又伴有阿期綜合征竟能被搶救成功， 實是罕見。成功的關鍵在于正確的治療。這就揭示醫務人員要提高搶救心血管重危疑難病的信心。

參考文獻

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[6] 李家泰.臨床藥理學.北京：人民衛生出版社， 2005：614-619.

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