對肝葉切除患者術后并發癥的護理體會

張紅梅

對肝葉切除患者術后并發癥的護理體會

張紅梅

目的 進一步研究肝葉切除患者術后并發癥的護理對策。方法 收集本院進行肝葉切除手術的144例患者臨床資料進行詳細研究, 并對患者并發癥進行針對性護理。結果 上述144例患者一期手術順利進行, 其中, 52例患者出現并發癥, 并發癥發生幾率為36.1%。對上述患者并發癥進行針對性護理, 均得到成功救治, 恢復出院。結論 肝葉切除術后很容易誘發多種并發癥, 采取相應護理措施進行針對性護理, 能夠顯著降低患者痛苦、緩解臨床癥狀, 值得進一步研究。

肝葉切除；并發癥；護理

隨著我國經濟的快速發展以及居民生活水平、飲食結構、生活習慣的變化, 原發性肝癌的發病率呈現逐年上升趨勢［1］。而肝葉切除則是治療原發性肝癌的重要方式。但是, 該類手術的風險高、手術復雜、創傷嚴重, 很容易導致多種并發癥。優質的護理對策, 能夠顯著降低并發癥的發生。為了進一步研究肝葉切除患者術后并發癥的護理對策, 作者收集河南周口市中醫院進行肝葉切除手術的144例患者臨床資料進行詳細研究, 研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集了2008年3月~2011年3月來本院進行肝葉切除手術的144例患者臨床資料進行詳細研究, 其中, 122例男, 22例女, 患者年齡在20~73歲之間, 平均年齡為(47.6±5.2)歲。48例患者接受左半肝切除, 56例患者接受右半肝切除, 16例患者接受肝方葉切除, 24例患者肝右后葉切除。并發癥情況：12例出血, 27例腹腔積液, 10例肺部感染, 3例呼吸衰竭。

1.2 方法 針對患者出現的并發癥積極采取對策, 進行個性化護理。

2 結果

上述144例患者一期手術順利進行, 其中52例患者出現并發癥, 并發癥發生幾率為36.1%。對上述患者并發癥進行針對性護理, 均得到成功救治, 恢復出院。

3 討論

3.1 出血護理 在本文研究中12例出血患者, 術中8例出血, 及時進行結扎處理。術后4例患者出血, 積極為患者輸血同時使用凝血酶原。動態監測患者生命體征, 必須加強對其脈搏、血壓、心率、面色、瞳孔等生命體征監測, 警惕其他并發癥的發生［2］。手術后30 min測量一次, 患者各項生命體征平穩之后1 h測量一次。另外, 密切關注患者引流液形狀、顏色、劑量。

3.2 腹腔積液護理 腹腔積液是肝葉切除術后的常見并發癥, 在本文研究中27例患者出現并發癥, 并發癥幾率為51.9%, 發病比例比較高。在切除肝葉后, 會導致肝功能應激反應, 進一步出現低蛋白血癥, 導致腹腔積液。密切關注患者的呼吸頻率與呼吸節奏, 如果患者出現心慌、氣促、氣急、發熱等癥狀, 需要即刻進行全面的B超檢查, 預防腹腔積液發生。如果患者腹水過多, 需要及時進行穿刺引流。

3.3 腹部感染護理 呼吸道炎癥患者以及吸煙患者經常會出現肺部感染等并發癥。另外, 患者在手術后呼吸功能受限或者大量呼吸道分泌物等情況, 也會引發肺部感染。在肝葉切除手術之前, 必須嚴格要求患者戒煙, 進一步控制呼吸道炎癥。在手術之后知道患者翻身、叩背, 指導患者正確咳痰與排痰, 進行深呼吸練習。保持痰液暢通引流, 進行有效吸痰。對套管內分泌物進行及時清除, 有效預防切口處分泌物的堆積。通過喉部痰鳴音以及肺部濕啰音的聽診, 判斷吸痰操作的進行。動作輕柔, 避免機械性操作對氣管的損傷。對于痰液粘稠、量多的患者應濕化后再進行吸引。吸痰時, 吸痰管經由氣管導管插入, 一般插入12 cm左右, 邊退邊吸, 禁止上下提插［3］。在吸痰過程中, 密切關注患者生命體征, 觀察心率、呼吸、意識等變化, 一旦發現異常, 必須立即處理。加強氣管霧化, 通過氣道濕化、霧化, 有利于痰液的稀釋與排出, 同時, 積極發揮抗菌、消炎作用, 預防肺部感染。在手術過程中, 嚴格執行無菌操作。術后合理、正確使用抗生素,在護理過程中, 應密切關注患者的肺部體征、痰液的形狀顏色等等。及時進行痰標本培養實驗, 結合臨床藥敏試驗結果,應用敏感抗生素。

3.4 肝功能衰竭護理 肝功能衰竭是嚴重的術后并發癥,與此同時, 也是導致術后患者死亡的重要原因。經常發生在肝硬化以及慢性肝炎患者身上。加強對患者生命體征的觀測,對有無黃疸現象、精神狀態等進行動態監測, 預防發生肝性腦病等其他并發癥。在手術之后的3~4 d內, 給予患者持續、低流量供氧, 進一步提升血樣濃度, 提高供氧量, 促進肝細胞修復與肝細胞再生。有效預防血氨上升, 如果患者出現便秘等癥狀, 可以采用灌腸等方式, 降低腸道的氨吸收量。如果患者出現失眠或情緒不穩定, 需要慎用鎮靜劑、安眠藥,與此同時, 降低損害肝臟藥物的服用。及時補充血漿、維生素、白蛋白以及保肝藥物, 進一步促進肝臟功能恢復。

綜上所述, 肝葉切除術后很容易誘發多種并發癥, 采取相應護理措施進行針對性護理, 能夠顯著降低患者痛苦、緩解臨床癥狀, 值得進一步研究。

［1］ 嚴明珠,鄒梅.肝動脈灌注化療及栓塞治療原發性肝癌的圍手術護理.肝膽外科雜志, 2004,4(7):114-115.

［2］ 錢巧珍,朱玲,劉江.全麻手術病人呼吸道感染的易感因素分析與管理.實用護理雜志, 2010,10(2):15-16.

［3］ 嚴明珠,鄒梅.肝動脈灌注化療及栓塞治療原發性肝癌的圍手術護理.中國誤診學雜志, 2010,4(7):1142-1143.

466000 河南周口市中醫院