淺談全麻與腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術中的臨床效果的對比

蔡朝陽

淺談全麻與腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術中的臨床效果的對比

蔡朝陽

目的 對本院髖關節疾病患者麻醉方法及效果展開分析和研究。方法 所抽選的研究對象為本院2012年7月份~2013年4月份在院進行髖關節置換術的患者, 共計32例, 隨機將32例患者分成：觀察組16例, 在麻醉中采用腰硬聯合麻醉的方式；對照組16例, 在麻醉中采用全麻的手段。結果 對兩個麻醉組患者的感覺阻滯時間、阻滯完善時間、觸感恢復和體征指標等情況進行對比, 觀察組各項指標均明顯好于對照組。結論 在髖關節手術中, 通過腰硬聯合麻醉的方法, 能夠顯著的降低阻滯時間、麻醉起效時間以及醒來時間, 確保患者生命體征的平穩性。

髖關節；全麻；腰硬聯合麻醉；阻滯時間；關節CT；醒來時間

1 資料與方法

1.1 一般資料 所抽選的研究對象為本院2012年7月份~2013年4月份在院進行髖關節置換術的患者, 共計32例,以其原始病例資料作為分析研究活動的數據基礎。這32例患者中, 男性21例(65.56%), 女性11例(34.44%)。

1.2 臨床觀察 32例患者, 發病病程在1個月~5年之間,平均病程為(2.1±0.56)年之間；髖關節癥狀有髖關節酸痛25例、存在腫脹21例、有積液8例、肌肉萎縮12例、股骨頭持續疼痛11例, 髖關節骨折12例, 以上患者表現具有重疊性。發病原因：髖關節炎癥20例, 摔傷8例, 撞擊傷4例。對患者行關節鏡、關節CT、腔液檢測等方面的醫學檢查, 確診均為髖關節性疾病, 其中髖關節骨關節炎20例, 股骨頭部下型骨折9例, 經頸骨折3例。

1.3 麻醉方式 根據患者性別、年齡以及髖關節癥狀程度的不同, 以自愿選擇麻醉方式為原則, 隨機將32例患者分成：觀察組16例, 在麻醉中采用腰硬聯合麻醉的方式；對照組16例, 在麻醉中, 采用全麻的手段。

1.3.1 觀察組麻醉方式 將患者推入手術室, 在術前半小時進行麻醉處理, 首先給患者氧氣供給, 注射阿托品藥物,使用劑量0.5 mg, 為患者建立起靜脈給液通道。也可注射苯巴比妥鈉, 使用劑量控制在0.1 g, 對患者進行生命體征的監護, 包括心率、心電圖、血壓等等；其次, 要求患者保持正確的姿勢-左側臥, 選擇脊椎部位L3~L4節間隙處為穿刺點,在選取16號腰硬聯合麻醉針進行穿刺處理, 推入進程要緩慢, 一般保持含量0.75%的羅哌卡每秒鐘0.2 ml速度注入蛛網膜的下腔部位, 操作完成后, 留置硬膜外導管的空間, 對于出現腦脊液溢出的問題, 應立即采用0.35%的左布比卡因和2.5%鹽酸利多卡因進行混合, 配比為10 ml左右劑量, 進行注射操作［1］。穿刺操作完成后, 將腰針緩慢取出。

1.3.2 對照組麻醉方式 對照組患者在手術中, 采取全麻方式, 進入手術室后, 進行吸氧處理, 建立靜脈通道, 給予咪達唑侖藥物, 劑量為0.03 mg, 舒芬太尼藥物, 劑量為0.4 μg/ kg、丙泊酚藥物, 劑量控制在0.8 mg/kg, 采取麻醉誘導。首先,將氣管插入, 通過麻醉機協助患者進行主動呼吸。氣量控制在8~10 ml/kg, 患者的呼吸次數控制為15次/min；通過麻醉機給予全麻藥物給藥, 并做好患者生命體征監測。

2 結果

經過不同的麻醉方式, 對兩個麻醉組患者的感覺阻滯時間、阻滯完善時間、觸感恢復和體征指標等情況進行對比,具體如下：觀察組16例患者中, 平均感覺阻滯時間為(59±10) s; 阻滯平均完善時間為(10.59±5.2)min；疼痛恢復平均時間(141±28)min；起效時間(4.5±1.6)min；生命體征平穩13例。對照組：16例患者中, 平均感覺阻滯時間為(168±52)s;阻滯平均完善時間為(24.11±10.2)min；疼痛恢復平均時間(199±42)min；起效時間(16.5±3.8)min；生命體征平穩10例。兩組患者對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

髖關節置換術是目前針對股骨頭壞死、髖關節骨關節炎以及髖關節骨折、損傷等疾病治療的一種手術方式, 在這幾年里, 隨著髖關節患病率不斷上升, 在髖關節置換術技術方面也有的長足的進步和改善。而在手術過程中, 麻醉處理是非常重要的一個環節, 它直接關系到手術的進程以及患者各項生命體征狀況、包括術后并發癥都會產生極大的影響。髖關節置換手術前的麻醉效果是否穩定、停滯時間、起效時間是否快速、陣痛效果是否明顯、對患者生命體征影響是否強烈, 以及術后的醒來時間是否快速等等都關系到手術的成功與否［2］。腰硬聯合麻醉是一種先進的麻醉手段, 通過上述醫學實驗活動, 本將32例髖關節疾病患者分為了兩個麻醉組別, 采用硬腰聯合麻醉的組別, 感覺阻滯時間、阻滯完善時間、疼痛恢復時間以及麻醉起效時間均顯著由于全麻組；而且硬腰聯合麻醉組患者生命體征, 例如心率、心電圖、脈搏、血壓等等, 均比全麻組穩定。因此建議在今后的髖關節置換術中, 采用硬腰聯合麻醉的方式。

［1］ 杭燕南,莊心良,蔣豪,等.當代麻醉學.上海:上海科學技術出版社, 2012:819.

［2］ 朱道明,王忠.80歲以上患者人工股骨頭置換術的麻醉.臨床麻醉學雜志, 2013,9(3):163-164.

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