47例人工流產并發癥的原因分析

盧彬

47例人工流產并發癥的原因分析

盧彬

目的 探討人工流產術常見并發癥的病因。方法 采用查閱病歷資料、臨床調查和隨訪等方法, 進行資料匯總分析。結果 行人工流產術2067例中, 出現各類并發癥47例, 占2.27% 。并發癥的發生, 一半以上是源于醫務人員, 患者本身因素也占很大的比重, 并發癥均可經及時處理與治療得以康復。結論 根據并發癥發生原因, 采取針對性的防治措施, 可以有效提高治療效果。

人工流產；并發癥；類型及原因

目前為止, 早期終止妊娠最多的就是采用人工流產術。人工流產術雖操作簡單, 但由于手術操作不當或者一些其他因素, 常引起多種并發癥, 輕者經及時處理可糾正, 重癥可危及患者生命［1］。為深入探討人工流產術并發癥常見的類型及原因, 本文回顧性分析了近十年來的臨床資料, 希望為采取有效的防治措施提供依據。

1 臨床資料

自2003年6月~2013年6月本站實施的人工流產術婦女2067例, 年齡在18~43歲之間, 其中未婚姻女青年占30%, 已婚婦女占70%。停經周數在6~10周之間, 6~8周之間占68%, 9~10周占32%。所有患者術前均經B超和尿妊娠試驗檢查確診宮內早孕, 并經相關的輔助檢查及體格檢查無禁忌證。

2 并發癥常見類型及原因分析

2.1 人工流產綜合征 主要是因術中子宮和宮頸受到機械性刺激導致迷走神經興奮, 其也受個體差異、神經系統機能和局部刺激強弱及耐受程度等相關因素的影響。因此, 術前在術前需對受術者進行精神安慰, 操作力度要輕柔, 吸凈后切忌反復吸刮宮壁。一旦出現心率減慢, 立即使用阿托品。

2.2 術中出血 主要是因未及時排除妊娠組織進而影響子宮收縮。因此, 在擴張宮頸后可適當注射縮宮素以收縮子宮,吸宮時應盡快吸取或鉗取, 同時注意不要損傷宮頸。若吸管過細可過軟時要及時更換, 同時要注意避免宮頸損傷。

2.3 子宮穿孔 是人工流產術中較嚴重的并發癥。因為妊娠子宮較柔軟, 在人工流產過程中一些因素會導致子宮穿孔,例如：疤痕子宮, 子宮畸形, 子宮過度傾屈等。人工流產術中若發現子宮穿孔, 應立即停止手術, 并給予用藥, 常用藥有縮宮素和抗生素, 注意觀察患者的生命體征和身體感受,詢問患者是夠有腹痛現象, 并注意陰道和腹腔內出血情況。待子宮穿孔患者病情穩定后, 采取進一步治療。對于胎盤組織沒有吸凈者, 在B超檢測下清宮, 未吸宮者一周后再行清除宮腔內容物。如果患者疑似臟器受損或者發現內出血增多,應該立即進行剖腹探查修補穿孔處。

2.4 吸宮不全 為人流常見的并發癥。吸宮不全。若患者術后十余天仍然出現陰道流血, 血量多, 或間歇性大量出血,此時應考慮為吸宮不全。此癥狀出現多數由于子宮多度屈曲或者手術人員技術不熟練所致, B超檢查有助于病情診斷。如果沒有明顯的感染癥狀, 應該再次清宮, 刮出物常規送檢,術后服用抗生素。

2.5 漏吸 主要是由于術者經驗不足、子宮過度屈曲或胎囊過小導致。進行人工流產術若吸出物過少, 尤其是未見胎囊時, 應復查子宮形狀、位置、大小, 并重新探查宮腔以免發生漏吸, 吸出物及時送檢, 如未見絨毛組織, 還要考慮宮外孕的可能, 若確是漏吸, 應再行負壓吸引術。

2.6 術后宮腔積血 多因子宮位置過度傾屈、子宮收縮欠佳而致宮腔積血未能及時排出。術后可用促進子宮復舊的藥物, 促使積血自行排出。如術后10 d B超提示宮腔內液暗區,可在無菌操作下用宮頸擴張器適當擴張宮頸, 排出積血。

2.7 術后感染 往往是由于西宮不全或術后過早性行為所致, 也可因操作者缺乏無菌意識, 操作過程中消毒不嚴引起。應讓患者臥床靜養、并及時給予相應的抗生素治療。

2.8 術后閉經 屬人工流產的遠期并發癥。多因手術時多次吸刮宮頸而致術后宮頸粘連, 也可因人流時出血多, 術中過度吸宮而致宮腔粘連所致。可通過擴張宮頸使經血排出,且分離粘連后通過應用人工周期和放置宮內節育器進行治療, 一般都能獲得較好的治療效果。

3 結論

根據人工流產并發癥的常見類型及原因分析, 應該采取如下防治措施：高度重視人工流產的并發癥, 避免麻痹大意或不規范操作；加強醫務人員的專業技術水平, 嚴格把握手術指征, 正確評估手術風險。術中操作小心謹慎, 嚴格掌握操作規程。一旦發生并發癥要積極地采取有效的處理措施,避免因并發癥而給對象身體造成不可逆的損害；加強計劃生育宣傳力度, 及時采取適宜的避孕措施, 盡量避免非意愿性懷孕而采取人工流產；密切醫患溝通, 緩解患者的焦慮情緒,取得患者配合, 真正落實計劃生育優質服務。

［1］ 李軍,韓麗暉.人工流產并發癥.中國計劃生育學雜志, 2010, 18(08):503-505.

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