糖代謝異常與冠脈狹窄程度相關性研究

竇悅 李雙斌 吳冬垣

糖代謝異常與冠脈狹窄程度相關性研究

竇悅 李雙斌 吳冬垣

目的 分析伴有糖代謝異常的冠心病患者的冠脈病變特征。方法 所有入選冠心病患者均選自吉林市中心醫院心血管疾病診治中心, 共260例。根據患者的血糖情況分組：一組為單純空腹血糖調節受損的冠心病患者, 兩組為混合型糖耐量減低的冠心病患者, 三組為合并糖尿病冠心病患者, 四組為血糖正常的冠心病患者。對上述4組患者的年齡、性別、血糖及冠脈病變支數進行統計學分析。結果 三組糖尿病患者的多支病變發生率明顯高于四組糖代謝正常組與1組單純空腹血糖異常組, P＜0.05, 差異有統計學意義；三組糖尿病患者的多支病變發生率與兩組混合型糖耐量異常患者相當, P＞0.05, 無顯著差異。結論 混合型糖耐量異常與糖尿病, 二者與心血管并發癥及冠心病嚴重程度相當,且二者的影響程度明顯高于空腹血糖。

冠心病；單支病變；多支病變；糖代謝；糖耐量異常；糖尿病

糖代謝異常包括空腹血糖調解受損(FPG)、糖耐量減低以及糖尿病, 前兩者稱之為糖調解受損, 代表了正常葡萄糖穩態和糖尿病高血糖之間的代謝狀態, 向糖尿病的年轉化率非常高, 被認為是糖尿病的必經階段［1］。糖尿病為一種全身系統性疾病, 可累及全身各重要器官, 其中主要的并發癥是血管病變。糖尿病患者血管病變的發生機制主要是由糖代謝紊亂、糖耐量異常及脂質代謝障礙等多方面因素參與, 導致大動脈的結構和功能發生改變, 特別是以動脈粥樣硬化為特征的大血管并發癥, 使患者生活質量降低、壽命縮短, 病死率增高。

本文通過分析了解冠心病患者的冠狀動脈粥樣硬化病變情況, 包括病變的狹窄程度及范圍, 從而說明早期發現、早期干預糖代謝異常的重要性。積極控制血糖及血糖穩定, 防止或延緩糖尿病大血管并發癥的發生、發展, 預防心血管不良事件的發生, 具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月~2013年12月于吉林市中心醫院心血管診治中心住院并經冠狀動脈造影確診為冠心病的患者, 除外合并心肌病、瓣膜疾病、肺心病、高血壓心肌病的患者, 除外血壓、血脂控制不佳的冠心病患者, 除外其他器官嚴重功能障礙的患者, 共260例, 男182例, 占70%；女78例, 占30%。

1.2 研究方法 病情平穩, 禁食12 h后, 清晨采血, 測空腹及餐后2 h血糖；使用德國Siemens公司的數字減影心血管造影機, 由有經驗的介入醫生執行操作, 通過橈動脈或股動脈途徑進行標準的選擇性冠狀動脈造影術。冠心病的診斷標準：臨床癥狀、心電圖以及冠脈造影提示至少有一支心外膜大血管或主要分支狹窄≥50%。以冠狀動脈的前降支、回旋支和右冠狀動脈為冠脈系統的三支動脈, 根據動脈受累的支數, 診斷為單支、雙支、三支病變。本文中所描述的多支病變包括雙支及以上血管病變。糖尿病診斷依據按1999年美國糖尿病協會(ADA)的標準［2］：糖尿病癥狀+任意時間血糖>11.1 mmol/L或FPG>6.9 mmol/L, 或2 h PG>11.0 mmol/L；糖代謝異常按2003年ADA的建議修訂：單純空腹血糖調節受損：FPG 5.6~6.9 mmol/L、2 hPG＜7.8 mmol/L；混合型糖耐量減低：FPG 5.6~7.0 mmol/L、2 hPG 7.8~11.0 mmol/L。

2 結果

四組患者的一般資料及病變情況：四組之間有相互關系,不相互獨立。其中一組與三組, 三組與四組P＜0.05, 有顯著性差異；二組與三組P＞0.05, 差異無統計學意義, 一組與四組P＞0.05, 差異無統計學意義。

2.1 三組糖尿病組多支病變發病率(86.84%)明顯高于四組糖代謝正常組(66%)與一組單純空腹血糖異常組(57.89%), P＜0.05, 差異有統計學意義。

2.2 三組糖尿病組多支病變發生率(86.84%)與兩組混合型糖耐量異常冠組(82.61%)相當, P＞0.05, 差異無統計學意義。一組單純空腹血糖異常組多支病變發生率(57.89%)與四組糖代謝正常組(66%)相當, P＞0.05, 差異無統計學意義。

2.3 混合型糖耐量異常與糖尿病, 二者與心血管并發癥及冠心病嚴重程度相當, 且二者的影響程度明顯高于空腹血糖。

3 討論

本研究發現, 伴有混合型糖耐量減低患者的多支病變發生率(82.61%)雖低于合并糖尿病的患者(86.84%), 但二者差異無統計學意義, 伴有糖耐量減低與糖尿病的冠心病患者的多支病變發生率明顯高于糖代謝正常的冠心病患者, 差異有統計學意義, 這說明混合型糖耐量減低與糖尿病的冠脈危險程度相當, 患者血糖水平的高低與冠脈病變支數及嚴重程度成正相關。

本研究還發現, 混合型糖耐量異常或餐后2 h血糖水平升高與糖尿病對心血管并發癥及冠脈病變的冠心病嚴重程度之間相關性更高于空腹血糖, 這與目前國內、國際的相關報道一致［3］。與空腹血糖相比, 餐后血糖與心血管風險與結局之間密切相關, 是心血管疾病死亡的獨立危險因素, 是總體死亡率更好的預測指標［4］。到目前為止, 已經有大量的研究證實控制餐后血糖的升高對降低動脈粥樣硬化的發展及心血管事件的發生有重大的意義。

糖代謝異常其實早在心血管疾病發病之前就已存在, 因此有必要在無糖尿病的冠心病患者中早期檢測血糖水平, 力爭早期發現、診斷及干預糖耐量減低, 加強運動鍛煉、合理膳食、減輕體重、戒煙、戒酒等改善正確的生活方式, 有效控制血糖, 尤其是餐后血糖的穩定性, 改善脂代謝紊亂、嚴格控制血壓、重視心血管病的預防等措施, 對于延緩動脈粥樣硬化形成, 降低心血管疾病的發生率, 提高冠心病患者生存質量、改善預后, 預防心血管不良事件的發生具有至關重要的意義。

［1］ 孫紀新,翟新靈,符云峰.糖尿病并發心血管疾病的機理研究進展.心血管病學進展, 2004,25(4):299-302.

［2］ 姚君厘.糖尿病和大血管病變.上海醫藥, 2006,27(6):253-256.

［3］ 何雪珍.糖耐量減低與冠心病發病率的臨床研究.中國臨床醫藥研究雜志, 2006(154):10-11.

［4］ 徐懿,李月華.糖尿病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發病及其相關特征.中國臨床康復, 2006,10(20):130-132.

132011 吉林市中心醫院