經腹部及陰道超聲聯合應用在婦產科急腹癥中的診斷價值

高巧玲

經腹部及陰道超聲聯合應用在婦產科急腹癥中的診斷價值

高巧玲

目的 探討經腹部及陰道超聲聯合應用在婦產科急腹癥中的診斷價值。方法 選取本院自2011年1月~2013年1月收治的128例婦產科急腹癥患者, 患者均行經腹部及陰道超聲檢查, 并對其臨床資料進行回顧性分析。結果 本組128例患者中51例患者為異位妊娠流產破裂, 31例患者為前置胎盤, 26例患者為各種類型流產, 9例患者為急性盆腔炎癥, 7例患者為卵巢黃體囊腫破裂, 2例患者為卵巢腫瘤蒂扭轉, 2例患者為急性子宮穿孔；其中125例患者超聲檢查結果與術中、術后結果相符,其符合率為97.7%。結論 將經腹部及陰道超聲聯合應用于婦產科急腹癥的診斷中具有較高的診斷價值,且其具有操作簡單、準確率高、無痛苦等多種優點, 值得臨床推廣和應用。

超聲檢查；婦產科急腹癥；診斷價值

婦產科急腹癥是一種常見病, 其具有起病急、病情發展迅速等特點, 嚴重威脅著患者的身體健康。而及時給予患者超聲檢查則可有臨床診斷提供依據, 從而為搶救贏得時間。因此, 河南省安陽市安鋼職工總醫院為探討經腹部及陰道超聲聯合應用在婦產科急腹癥中的診斷價值, 對本院收治的128例行經腹部及陰道超聲檢查的婦產科急腹癥患者的臨床資料進行了回顧性分析, 并取得了取得了良好的效果, 現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2011年1月~2013年1月收治的128例行經腹部及陰道超聲檢查的婦產科急腹癥患者, 患者最小年齡為20歲, 最大年齡為44歲, 平均年齡為27.3歲；患者均伴有不同程度的腹痛, 且多為下腹痛, 其中109例患者伴有陰道流血癥狀, 43例患者有明確停經史；本組128例患者均經臨床證實, 并和手術病理結果進行對比。

1.2 方法 由菲利普公司生產的型號為HDI5000超聲診斷儀, 進行腹部超聲時將探頭頻率控制在2~5 MHz, 進行陰道超聲時將探頭頻率控制在5~9 MHz。充盈膀胱后給予患者腹部超聲檢查, 囑咐患者排空膀胱, 取患者截石位, 在探頭上涂適量偶合劑, 并套上避孕套, 然后再涂適量偶合劑, 然后進行陰道超聲檢查, 給予患者子宮、盆腔、附件等多角度、多切面掃查, 同時對結果進行認真的記錄。

2 結果

本組128例患者中51例患者為異位妊娠流產破裂, 31例患者為前置胎盤, 26例患者為各種類型流產, 9例患者為急性盆腔炎癥, 7例患者為卵巢黃體囊腫破裂, 2例患者為卵巢腫瘤蒂扭轉, 2例患者為急性子宮穿孔；其中125例患者超聲檢查結果與術后結果相符, 即50例患者為異位妊娠流產破裂, 31例患者為前置胎盤, 26例患者為各種類型流產, 8例患者為急性盆腔炎癥, 7例患者為卵巢黃體囊腫破裂, 1例患者為卵巢腫瘤蒂扭轉, 2例患者為急性子宮穿孔；3例患者出現漏診或誤診現象, 其中1異位妊娠流產破裂患者漏診, 1例卵巢腫瘤蒂扭轉誤診, 1例急性盆腔炎癥, 其符合率為97.7%。

3 討論

婦產科急腹癥是臨床上的常見病, 該病具有發病急、病情發展快等特點, 且患者多伴有明顯腹痛癥狀。本組患者的急腹癥均較易混淆, 其中異位妊娠流產破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉、黃體破裂等急腹癥均需進行急診手術治療［1］。因此, 及時對患者進行超聲診斷, 及早進行手術治療就顯得非常重要。然而為避免由于誤診而影響治療效果, 在給予患者超聲診斷時還應和化驗結果、臨床癥狀、體征等進行分析, 從而確保診斷的準確性, 提高治療效果。

異位妊娠是導致婦產科急腹癥發生的主要因素, 且以輸卵管妊娠最為常見, 其約占據了全部異位妊娠的95%左右［2］。輸卵管異位妊娠超聲常表現為：患者子宮增大且宮腔內無妊娠囊, 部分患者宮腔內有假妊娠囊, 且妊娠附件區可探及形態不規則、邊界模糊、壁厚的回聲包塊或胚囊。部分異位妊娠包塊則具有較多的動靜脈血流信號。輸卵管破裂則會導致急性出血現象發生, 甚至會導致急性大出血現象發生, 經婦科檢查可見子宮內有漂浮感, 經聲像圖檢查則可見子宮漂浮在血液中, 且腹腔內有大量血液。

前置胎盤是臨床上常見的一種晚期妊娠陰道出血疾病,其在進行超聲檢查前應對患者膀胱進行充盈, 并對胎盤下緣和宮內口間的關系進行觀察, 從而對判斷前置胎盤的類型提供依據。給予患者經陰道超聲檢查可清晰的顯示胎盤和宮內口的位置關系, 并可對局部血流特征進行觀察, 從而可為胎盤植入提供依據［3］。卵巢黃體囊腫破裂也屬于婦產科急腹癥的一種。由于卵巢黃體囊腫處于卵巢表面, 且其具有較大張力、質脆、缺乏彈性、血管豐富等特點, 在外力作用下極易發生破裂現象, 從而極易引起出血現象, 而血液在盆腹腔聚集則會對腹膜產生刺激, 從而導致腹痛現象發生。卵巢黃體囊腫破裂主要表現為大出血, 然而無不規則陰道流血現象發生, 尿妊娠實驗呈陰性, 且伴有卵巢體積增大現象, 但仍可分辨卵巢正常結構, 子宮直腸窩可見少量液性暗區［4］。因此,臨床上可將經陰道超聲配合血HCG 檢測及后穹隆穿刺作為診斷卵巢黃體囊腫破裂的主要方法。卵巢腫瘤蒂扭轉同樣屬于婦產科急腹癥的一種, 患者多為青年婦女, 經超聲檢查可見腫瘤位于附件區, 且多為囊性及實性, 也可為囊性實性混合, 其包膜較厚。卵巢腫瘤蒂扭轉極易導致腫瘤動靜脈血流障礙, 從而使得血流信號減少或消失, 還可能會導致盆腔內腫瘤水腫滲出現象發生, 嚴重時甚至會出現積液暗區。急性盆性疾病早期無特殊聲像圖表現, 其他聲像學征象為：在超聲探頭自陰道插入及撤回時, 卵巢在附件內平滑滑動能力下降, 而經過超聲監測則可有效的對附件炎性包塊進行區分；輸卵管積液時超聲可見管道暗區, 且其內有弱回聲光點, 盆腔可見少許液性暗區, 且白細胞總數及中性分葉高。此外,各種類型的流產也是導致婦產科急腹癥發生的一項常見因素, 臨床的主要癥狀為停經、陰道流血及腹痛, 然而由于流產發展的各階段均無特殊性, 這也就在一定程度上增加了治療方案制定的困難。而超聲檢查則可通過對患者孕囊大小、形態、是否有胚芽及胎心波動情況的觀察進行相應的判斷,從而有效的避免了診斷的盲目性。

經腹部超聲檢查盆腔聲像的范圍較為廣泛, 其可探查到陰道探頭視野外的包塊。而相對于腹部超聲檢查而言, 陰道探查則可接近盆腔內結構, 比如子宮、卵巢等, 可探查到細小病灶, 且不受腹部脂肪、瘢痕、腸腔氣體的干擾。通過對經腹部超聲檢查及經陰道超聲檢查的聯合使用可達到優勢互補的效果, 從而可使婦產科急腹癥的診斷更加便捷、安全。總之, 將經腹部及陰道超聲聯合應用于婦產科急腹癥的診斷中具有較高的診斷價值, 且其具有操作簡單、準確率高、無痛苦等多種優點, 值得臨床推廣和應用。

［1］ 朱宇.經陰道超聲在128例異位妊娠診斷中的臨床價值分析.重慶醫學, 2013,42(23):2776.

［2］ 汪瑩.經陰道超聲在盆腔淤血綜合征診斷中的應用.中國超聲醫學雜志, 2013,29(2):147.

［3］ 方燕春.經陰道超聲介入治療盆腔膿腫30例分析.實用醫學雜志, 2013,29(4):679.

［4］ 史文靜.經陰道超聲引導在計劃生育手術中的應用.廣東醫學, 2011,32(24):3181.

455000 河南省安陽市安鋼職工總醫院婦產科