神經外科手術顱內感染的臨床觀察

田學章

神經外科手術顱內感染的臨床觀察

田學章

目的 對神經外科手術顱內感染的治療方法、預防因素以及感染因素進行分析和探討。方法 選擇本院在2011年8月~2013年7月收治的68例外科手術顱內感染患者, 對其感染的因素進行分析, 對預防措施進行總結, 并予以合理的治療。結果 其中因腦干功能衰竭合并腦出血死亡患者有2例, 痊愈出院的患者有66例, 達到了97.1%治愈率。結論 采取恰當的治療方式以及正確的預防措施可以使臨床治療顱內感染的療效得到有效的保證。

神經外科手術；顱內感染；臨床分析

作為嚴重的神經外科手術術后并發癥之一, 顱內感染具有較為繁多的感染因素, 且在感染之后具有嚴重的危險程度?；颊呷绻麤]有得到及時的治療,就會使治療的效果受到影響,甚至會造成患者的死亡［1］。所以各醫院都十分重視對神經外科手術顱內感染研究和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院在2011年8月~2013年7月收治的68例外科手術顱內感染患者, 其中有38例男性患者, 30例女性患者, 年齡在22~70歲之間, 平均年齡為(42±1.39)歲,均在3個月之內實施神經外科手術。其中有14例患者原發手術為腫瘤切除術, 有18例患者為顱內動脈瘤夾閉手術, 12例顱腦外傷手術, 24例腦室外引流術。

1.2 預防措施 ①對無菌操作環境進行嚴格的遵循, 促進手術操作時間最大限度的減少。②進行清創處理是開放性顱腦損傷手術前的必備工作, 從而使顱內異物全部清理得到保證。③在手術中要對帽狀腱膜、頭皮以及硬膜等是否嚴密縫合進行密切注意, 從而對腦脊液外漏加以預防［2］。④預防性措施的實施。在手術之前采用 30 min 抗生素滴注對患者進行處理。如果突發性情況突然出現在整個預防措施操作過程中, 就要對細菌感染幾率進行考慮, 將殺菌準備和處理做好。

1.3 治療方法 采用廣譜抗生素注射對患者進行治療, 使藥物在血液屏障穿透得到保證, 此外還要進行CSF 藥敏性試驗, 一旦泄露的現象出現, 就要馬上清創。在出來藥敏性試驗結果之后就要以結果為根據對敏感抗生素進行使用。醫護人員在整個治療過程中都要確?；颊叱渥愕臓I養儲備以及一定的給藥時間［3］?；颊呷绻霈F腦室外引流傾向, 就要采用抗生素對患者進行直接注射。患者如果沒有腦室外引流傾向,就要對患者腦中是否有感染積液出現進行密切的觀察, 如果有的話, 就要馬上將積液放出。采用腰椎間隙穿刺的方法對感染嚴重的患者進行治療, 然后再進行持續的引流處理, 在這個過程中要保證引流量達到250 ml引流時間達到6 d左右。醫護人員在患者的各項腦脊液指標轉為正常之前, 對患者的抗生素藥物使用以及狀態進行密切的觀察。當患者的各項指標轉為正常之后, 就要將患者體內的引流管拔出, 這時, 就要對患者是否需要其他療法進行密切的注意, 對高壓氧療法的使用予以注意。

2 結果

其中因腦干功能衰竭合并腦出血死亡患者有2例, 痊愈出院的患者有66例, 達到了97.1%治愈率。

3 討論

除了上述的常見的預防措施之外, 還需要注意其他幾種常規性感染預防措施。其中包括：選取手術位置, 手術位置的選取在手術過程當中對手術感染幾率、手術創面面積、手術時間長度以及手術過程的順利度具有決定性的作用。一般在神經外科手術過程中都會盡量防止選擇后顱窩部位置作為手術部位, 這是由于此處具有迂回復雜的構造, 除了會使手術對象暴露面積大大減少之外, 還會使手術時間增加, 并且容易因該處肥厚的脂肪而引起腦脊液的泄漏。此外, 還要加強糖尿病患者的預防措施, 相對于一般具有較低免疫力的患者而言, 糖尿病患者具有較低的體內分泌物調節能力, 而且具有較少的血液內分泌物質, 重點要對手術過程中的感染途徑進行防御, 在嚴重的情況下可以采用藥物抗菌處理。要選取合理的手術時間, 促進急癥過程中無菌防御的增強, 最大限度的防止在移動以及轉院過程中患者出現感染細菌的情況。最后還要加強對醫護人員綜合素質培訓、護理培訓以及技術培訓等工作, 從而對患者康復率的提升以及手術感染率的下降具有更加有利的作用。

［1］ 韓力浩,曹培成,卜振福.嚴重顱內感染 45 例分析.中國煤炭工業醫學雜志, 2010,13(7):996-997.

［2］ 荊南,唐明忠,劉志忠,等.神經內外科腦脊液標本細菌流行病學分布和耐藥性分析.首都醫科大學學報, 2012,33(2):143-147.

［3］ 羅永春,秦家振,張紅鈿,等.后顱窩開顱術后顱內感染的預防及治療.中國醫師進修雜志, 2010,33(14):16-18.

434100 湖北省江陵縣人民醫院神經外科