加強(qiáng)醫(yī)院門診預(yù)交金管理的探討

魏桂云

摘要：隨著衛(wèi)生體制改革深入和市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院的運(yùn)營環(huán)境和經(jīng)營模式發(fā)生著日新月異的變化。其中加強(qiáng)就醫(yī)流程的優(yōu)化、創(chuàng)新醫(yī)療費(fèi)用支付方式，成為加強(qiáng)醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一。特別是門診預(yù)交金的管理成為財(cái)務(wù)管理的一個(gè)不容忽視的方面。如何完善門診預(yù)交金的管理程序，創(chuàng)新管理控制措施，形成門診預(yù)交金管理的完整管控流程，發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的控制和促進(jìn)作用，成為醫(yī)院加強(qiáng)精細(xì)化管理的重要內(nèi)容之一。

關(guān)健詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 門診預(yù)交金 就醫(yī)流程

近年來，隨著醫(yī)改的進(jìn)一步深化，醫(yī)療市場競爭日益激烈，醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)機(jī)制等都將面臨著一系列的改革。醫(yī)院作為一個(gè)特殊的服務(wù)機(jī)構(gòu)，要生存和發(fā)展，就必須優(yōu)化就醫(yī)流程，盡量做到醫(yī)療資源的最大利用。目前，許多醫(yī)院推出門診“一卡通”就醫(yī)流程，同時(shí)診療卡還具有預(yù)存資金，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的功能。“一卡通”就醫(yī)流程的推廣應(yīng)用，極大地優(yōu)化了就醫(yī)流程，減少了病人往返于收費(fèi)窗口交費(fèi)的麻煩，在一定程度上緩解了收費(fèi)窗口的壓力，同時(shí)縮短了病人就醫(yī)時(shí)間，減少了醫(yī)患矛盾，從很大程度上提高了服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，也對(duì)醫(yī)院傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式提出了新的挑戰(zhàn)。下面以濰坊市人民醫(yī)院近年來實(shí)行的“一卡通”為例進(jìn)行探討。

一、門診預(yù)交金的管理現(xiàn)狀及存在的問題

（一）現(xiàn)狀分析

門診預(yù)交金模式是指初診病人在收費(fèi)窗口或者自主機(jī)終端上建卡的同時(shí)在卡內(nèi)預(yù)存一部分資金，或者復(fù)診病人直接在收費(fèi)窗口或自主機(jī)上儲(chǔ)值后，在后續(xù)的診療過程中在各項(xiàng)目執(zhí)行科室進(jìn)行扣劃款項(xiàng)的就醫(yī)模式。在就醫(yī)結(jié)束后患者可持卡到指定窗口進(jìn)行補(bǔ)打發(fā)票，退出卡內(nèi)余額，或者不退，下次就診時(shí)可直接持卡就診。

醫(yī)院門診流入資金可分為兩部分，一是反映在門診日收入報(bào)表中的門診收入資金，這部分資金主要來源于患者直接交費(fèi)，即原始的收費(fèi)模式，“一手交費(fèi)，一手發(fā)票”，財(cái)務(wù)管理部門完全可以通過發(fā)票存根來掌控門診收費(fèi)人員的資金流動(dòng)情況；二是未能在門診收入日?qǐng)?bào)表中體現(xiàn)的門診預(yù)交金，此部分包括就診患者在卡內(nèi)充值的一部分資金，也包括有的單位為本單位職工發(fā)放的帶有儲(chǔ)值額的健康查體診療卡。這部分資金以預(yù)存的形式存在于診療卡內(nèi)，隨著病人在診療過程中不斷扣費(fèi)，逐步進(jìn)入日收入報(bào)表中。隨著人們對(duì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的了解的不斷深入，越來越多的人們選擇就診卡儲(chǔ)值的就醫(yī)模式，這樣沉淀在卡內(nèi)資金也越來越多。我院自2013年2月實(shí)行“一卡通”就醫(yī)流程以來，每月門診預(yù)交金余額從最初的幾萬元到現(xiàn)在十幾萬元，如此龐大的資金量給我院財(cái)務(wù)管理帶來了新的問題。

（二）存在的問題及不足

1、付費(fèi)方式多樣化、資金活動(dòng)量大給管理帶來一定的難度

門診預(yù)交金分散于較多的就診卡內(nèi)，各卡內(nèi)金額大小不等，且變動(dòng)頻繁，管理難度較大。一則，我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，日均門診量約4000人次，每日在卡內(nèi)充值的患者從最初的幾十人到現(xiàn)在的幾百人不等，不僅包括現(xiàn)金充值，還包括銀聯(lián)卡充值，以及即將開始的社保卡內(nèi)醫(yī)保資金的充值，所以，卡內(nèi)充值金額的來源渠道多樣。二則，卡內(nèi)余額退費(fèi)時(shí)，銀聯(lián)卡與社保卡充值的，是退現(xiàn)金還是余額退回銀聯(lián)卡與社保卡內(nèi)，若退現(xiàn)金，則有現(xiàn)金套現(xiàn)的嫌疑，退回卡內(nèi)須經(jīng)過銀行調(diào)賬，時(shí)間較長，則容易增加與病人之間的矛盾。三則，許多病人特別是初診病人，對(duì)于自己在診療過程中需要多少費(fèi)用，并沒有一個(gè)大體的了解，建卡時(shí)往卡內(nèi)充值多少為宜，心中無數(shù)，因此許多病人充值的次數(shù)比較多，消費(fèi)的次數(shù)也比較多，因此每日的門診預(yù)交金總額變動(dòng)比較頻繁。

2、預(yù)交金的安全管理

如何保障患者卡內(nèi)資金的安全，是門診預(yù)交金管理的另一大問題。首先，由于門診病人比較多，雖然就診卡實(shí)行實(shí)名制，但病人之間拿錯(cuò)卡的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。其次，復(fù)診病人的診療卡由于其保存不當(dāng)造成損壞，以致不能正常使用，甚至丟失的情況下，如何對(duì)病人的診療卡進(jìn)行追蹤查詢并及時(shí)置換新卡，才不至于耽誤病人就診，并最大限度地保護(hù)患者的資金安全，這作為財(cái)務(wù)管理人員必須要考慮的問題。

3、收費(fèi)員的業(yè)務(wù)素質(zhì)給資金的管理帶來一定的影響

對(duì)于門診預(yù)交金模式下的門診收費(fèi)系統(tǒng)形成強(qiáng)制性依賴的門診收費(fèi)人員和HIS系統(tǒng)（醫(yī)院信息管理系統(tǒng)），也存在不少問題。首先，個(gè)別收費(fèi)人員的業(yè)務(wù)水平低導(dǎo)致操作失誤的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，加之在各收費(fèi)項(xiàng)目執(zhí)行點(diǎn)進(jìn)行扣費(fèi)的各醫(yī)技人員，由于其對(duì)財(cái)務(wù)知識(shí)的缺乏，在操作上難免也出現(xiàn)差錯(cuò)。其次，在系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)能否快速，方便的判斷和排除，并且能保證在故障排除后使系統(tǒng)恢復(fù)到故障前的狀態(tài)而不致于發(fā)生數(shù)據(jù)的丟失和混亂。

二、改進(jìn)門診預(yù)交金管理的建議及措施

（一）完善門診預(yù)交金的管理程序，形成完整管控流程

對(duì)門診預(yù)交金的充值、消費(fèi)、退費(fèi)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的管理與控制。每日充值的預(yù)交金總額分為三部分，要么消費(fèi)，在當(dāng)日的門診收入報(bào)表中體現(xiàn)為預(yù)交金消費(fèi)；要么退費(fèi)，患者持就診卡和預(yù)交金憑條到指定窗口進(jìn)行退費(fèi)，退費(fèi)人員在當(dāng)日業(yè)務(wù)結(jié)束時(shí)打印當(dāng)天的預(yù)交金退費(fèi)匯總單；要么卡內(nèi)余額予以保留。可用以下公式表示它們之間的關(guān)系：

當(dāng)日預(yù)交金充值總額-當(dāng)日預(yù)交金消費(fèi)額-當(dāng)日預(yù)交金退費(fèi)額=當(dāng)日預(yù)交金滯留額。

由于許多患者持有以前充值的就診卡進(jìn)行消費(fèi)，因此上式變?yōu)椋?/p>

當(dāng)日預(yù)交金充值額+上期（以前）預(yù)交金累計(jì)額-當(dāng)日預(yù)交金消費(fèi)額-當(dāng)日預(yù)交金退費(fèi)額=當(dāng)日預(yù)交金累計(jì)額

月末此式變?yōu)椋?/p>

上月末預(yù)交金余額+本月預(yù)交金增加額-本月預(yù)交金消費(fèi)額-本月預(yù)交金退費(fèi)額=期末預(yù)交金余額

因此，在充值環(huán)節(jié)，確保收費(fèi)人員做到一日一結(jié)，一日一對(duì)賬，嚴(yán)控資金并及時(shí)上交，做到每日預(yù)交金結(jié)算總數(shù)與上交預(yù)交金金額相符。在消費(fèi)環(huán)節(jié)，確保收費(fèi)人員扣費(fèi)及時(shí)準(zhǔn)確，特別是各項(xiàng)目費(fèi)用執(zhí)行點(diǎn)的醫(yī)技、醫(yī)護(hù)人員，一定要遵守財(cái)務(wù)操作規(guī)范，準(zhǔn)確無誤地扣劃款項(xiàng)，避免給患者造成不必要的麻煩。在退費(fèi)環(huán)節(jié)，一定要事前審核，退費(fèi)憑據(jù)是否齊全，在確定病人信息準(zhǔn)確無誤的情況下再退費(fèi)。每日業(yè)務(wù)終了，必須結(jié)算匯總，并通過以上公式得出當(dāng)日預(yù)交金累計(jì)數(shù)。這樣，整個(gè)預(yù)交金的資金流動(dòng)情況就可以得到有效的掌控。endprint

在我院，預(yù)交金充值人員與退費(fèi)人員是分開的，退費(fèi)有專人負(fù)責(zé)，有指定的窗口辦理，這樣更有利于對(duì)退費(fèi)環(huán)節(jié)的監(jiān)督.我院對(duì)于以銀聯(lián)卡充值進(jìn)行退費(fèi)原則上以退回銀聯(lián)卡內(nèi)為主，也有極個(gè)別退現(xiàn)金的，對(duì)此，門診收款處有明確的規(guī)定。

（二）建立健全財(cái)務(wù)管理下的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境

HIS系統(tǒng)主要擔(dān)負(fù)著兩大功能，一是確保病人在接受診療過程中產(chǎn)生的大量的醫(yī)療信息的完整、準(zhǔn)確、及時(shí)和安全，最大限度地滿足授權(quán)科室在信息共享方面的需求；二是以財(cái)務(wù)管理為中心，確保各項(xiàng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)、準(zhǔn)確、安全、完整。而大量預(yù)交金的沉淀，則導(dǎo)致預(yù)交金數(shù)據(jù)的無限擴(kuò)大，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)需不斷更新升級(jí)才能不斷滿足無限增加的預(yù)交金數(shù)據(jù)的擴(kuò)容。因此，HIS系統(tǒng)在追蹤、歸集和處理各類大量信息的同時(shí)，我院有一支專業(yè)的系統(tǒng)管理人員團(tuán)隊(duì)來維護(hù)系統(tǒng)的安全、穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。

（三）完善管控措施，保障患者資金安全

對(duì)于患者卡片丟失，損壞等人為原因造成的就診卡無法正常使用的情況下，病人可持任一門診發(fā)票或掛號(hào)單或已損壞的卡片到指定窗口進(jìn)行免費(fèi)換卡，因?yàn)槲以涸诮〞r(shí)電腦系統(tǒng)中就會(huì)自動(dòng)生成與就診卡卡號(hào)唯一對(duì)應(yīng)的號(hào)碼，我們稱之為登記號(hào)，任一門診發(fā)票或掛號(hào)單上都有與病人信息與之對(duì)應(yīng)的登記號(hào)，只要知道登記號(hào)，就可進(jìn)行換卡操作，換卡后原卡內(nèi)所有信息包括卡內(nèi)余額就會(huì)轉(zhuǎn)入新卡內(nèi)，而登記號(hào)是不變的。這樣既保證卡內(nèi)資金的安全，又不致于原卡內(nèi)病人信息缺失而延誤病情。

（四）加強(qiáng)門診收費(fèi)人員的自身建設(shè)，提高其綜合素質(zhì)

收費(fèi)人員是門診預(yù)交金的具體操作者，只有對(duì)收費(fèi)人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，考核，不斷提升其自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，并建立門診預(yù)交金專人負(fù)責(zé)制，認(rèn)真做好日結(jié)，匯總，對(duì)帳工作，及時(shí)對(duì)門診預(yù)交金進(jìn)行匯總分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。

（五）建立健全門診預(yù)交金的財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制

門診預(yù)交金在有專人負(fù)責(zé)的前提下，財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)具體情況采用重點(diǎn)監(jiān)督與一般監(jiān)督，經(jīng)常性監(jiān)督與定期監(jiān)督相結(jié)的辦法，對(duì)門診預(yù)交金實(shí)行監(jiān)督與檢查，以規(guī)范財(cái)務(wù)制度，確保資金安全。

三、結(jié)束語

門診預(yù)交金模式是一種先進(jìn)的收費(fèi)管理模式，以門診預(yù)交金診療卡為載體，可以實(shí)現(xiàn)很多其他功能，如實(shí)施門診患者自助服務(wù)功能，可不受收費(fèi)窗口上、下班時(shí)間限制，在自助終端隨時(shí)實(shí)現(xiàn)病人預(yù)約掛號(hào)，預(yù)約檢查，自助查詢，打印報(bào)告單等。在這種先進(jìn)的收費(fèi)管理模式下，極大地方便了病人，縮短了就醫(yī)時(shí)間，節(jié)約了成本（多數(shù)情況下實(shí)施了無紙化電子病歷、電子處方、電子申請(qǐng)單等），提高了服務(wù)質(zhì)量。但還有很多方面需要我們?nèi)パ芯亢吞剿鳎热鐚?shí)現(xiàn)院外信息和院外預(yù)交金的共亨等。因此，這需要我們財(cái)務(wù)管理人員更新觀念，拓寬知識(shí)面，積極參加教育培訓(xùn)，不斷更新專業(yè)知識(shí)，提高自身綜合素質(zhì)，以順應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和我國醫(yī)療改革的不斷發(fā)展的需要。

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