床頭護囑在外科病房護士層級管理中的應用及效果分析

林 英 王晶茹 王 晴 王新平 李玉鳳

（牡丹江醫學院紅旗醫院胸外科，黑龍江 牡丹江 157011）

床頭護囑在外科病房護士層級管理中的應用及效果分析

林 英 王晶茹 王 晴 王新平 李玉鳳

（牡丹江醫學院紅旗醫院胸外科，黑龍江 牡丹江 157011）

目的探討床頭護囑在外科病房護士層級管理中的應用效果。方法2013年1月至2013年6月，選取神經二外科、骨外二科、普外二科作為實驗組，選取神經外一科、骨外一科、普外一科作為對照組。實施床頭護囑管理前比較兩組護士滿意度、患者滿意度、基礎護理合格率、專科護理合格率、健康教育知曉率。實施后再次對兩組的上述指標進行比較。結果實施床頭護囑管理前的實驗組和對照組患者滿意度、護士滿意度、基礎護理合格率、專科護理合格率、健康教育知曉率無明顯差異（P＞0.05，表1），實施床頭護囑管理后兩組基礎護理合格率無明顯差異（P＞0.05，表2），兩組患者滿意度、護士滿意度、專科護理合格率、健康教育知曉率有明顯差異（P＜0.01，表2），實驗組明顯優于對照組。結論床頭護囑管理在外科病房護士層級管理中必不可少，與現行的護理工作模式相適應，能有效提高護理質量和護士、患者的滿意度。

床頭護囑；護士層級管理；護理工作模式；滿意度

護士分層級管理是根據護理人員的不同能級，設立不同層級護理崗位給予不同的工作權限和待遇，履行不同的崗位職責，滿足不同患者、不同疾病及病情的需要，確保護理質量[1]。優質護理病房實行的是護士長-責護組長-責任護士-助理護士層級管理模式，醫院在開展優質護理服務過程中，經常會出現小組護士間沒有合理授權與有效溝通，從而影響護理質量和效果；各級護士間缺少信息傳遞和質量控制的載體，從而影響管理效率。床頭護囑是對護囑的進一步優化，由責護組長下達的促進患者恢復健康的護理行為，各層級護士和患者、家屬共同執行，是記錄和描述護士為幫助患者達到預期目標所要實施的具體護理工作項目。我院于2013年1月至2013年6月在三個優質護理外科病房護士層級管理中采用床頭護囑管理模式。現將床頭護囑在優質護理外科病房護士層級管理中的應用效果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013年1月至2013年6月，選擇外科的六個病區神經外一科、骨外一科、普外一科神經外二、骨外二科、普外二科，床護比均達到1∶（0.45～0.50），均已開展優質護理工作三年，護士長平均年齡41歲，碩士研究生1人，本科學歷5人，護士平均年齡34歲，69%為本科學歷，19%為專科學歷，12%為中專學歷。

1.2 研究方法

2013年1月至2013年6月，將神經外二科、骨外二科、普外二科確定為實驗組，將神經外一科、骨外一科、普外一科確定為對照組，在實驗組實行床頭護囑管理模式，實施前通過問卷調查獲取護士、患者滿意度，在每個病區隨機選取30例手術后患者，通過護理質控獲取基礎護理合格率、專科護理合格率、健康教育知曉率指標評分結果，6個月后，通過問卷調查再次獲取6個病區護士、患者滿意度，在每個病區再隨機選取30例手術后患者，再次質控評分，然后將數據進行前后對比，評價床頭護囑管理在優質護理外科病房護士層級管理中的應用效果。質控評分的標準采用我院護理部護理質控標準。護士滿意度調查是采用自制問卷，針對6個病區的責護和責護組長進行問卷調查。

1.3 統計學處理

數據采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用百分比表示，并采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

實施床頭護囑管理前的實驗組和對照組患者滿意度、護士滿意度、基礎護理合格率、專科護理合格率、健康教育知曉率無明顯差異（P＞0.05，表1），實施床頭護囑管理后兩組基礎護理合格率無明顯差異（P＞0.05，表2），兩組患者滿意度、護士滿意度、專科護理合格率、健康教育知曉率和術后并發癥發生率有明顯差異（P＜0.01，表2），實驗組明顯優于對照組。

表1 實施床頭護囑管理前兩組質控結果比較[n（%）]

表2 實施床頭護囑管理6個月后兩組質控結果比較[n（%）]

3 討 論

3.1 床頭護囑管理應用于外科病房護士層級管理后滿意度調查結果分析。外科三個病區將床頭護囑管理應用于護士層級管理后護士滿意度和患者滿意度都明顯提升，優于未實施床頭護囑管理的三個病區（P＜0.01，表1），差異有統計學意義。在實施床頭護囑管理的病區只有具備本科學歷，5年以上工作經驗，具有良好溝通能力和評判性思維的責護組長才可以下達床頭護囑，制定專科護理計劃；責任護士和助理護士會根據床頭護囑為患者提高符合患者病情的、個性化的基礎護理和專科護理，患者和家屬會在疾病康復的不同階段可接收多維度的健康教育內容；患者的滿意度必然會得到提升。所有醫院都很關心患者對護士工作的滿意度，但經常忽略了護士的滿意度，只有護士的滿意度提升才能激發護士的工作熱情，從而提高護理質量。有調查顯示[2]76.96%的護士感到工作強度大，89.10%的護士擔心工作出差錯。分析原因是責任護士年資低，護理工作經驗不足，很難對病情復雜的患者做出正確的預判，護士長和責護組長的口頭護囑如不及時，就會導致預見性的護理措施不到位，所以將床頭護囑管理應用于護士層級管理過程中，可以減輕責任護士的壓力，為責護提供一個相對安全的工作環境，護士的滿意度也就必然會得到提升。

3.2 床頭護囑管理在外科病房護士層級管理中應用后質控結果分析。護士分層級管理就是根據護士的具體能力對護士隊伍的結構進行分層，針對不同層級的護士崗位具體設置工作內容，在原有護士編制的基礎上，獲得最佳的護理服務質量與穩定護理隊伍，分層級管理有利于護理工作的規范和護理資源的優化配置有效地提高護理工作質量[3]。實驗組將床頭護囑管理應用于護士層級管理后專科護理合格率、健康教育知曉率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01，表2）。說明床頭護囑能夠強化健康教育效果，提高專科護理的質量，這種個性化的護理服務能夠被患者接納。低年資的責任護士對外科術后患者缺乏預判，對潛在的并發癥不能及時進行護理干預，因此責護組長在充分評估患者后下達床頭護囑，不僅能提高患者對責任護士的依從性，還能成為護士長客觀評價各級護理人員護理質量的重要依據。將床頭護囑納入到護士層級管理的過程中來，不僅克服了護理管理的盲目性和主觀性，還可以根據床頭護囑單的記錄情況對病情危重患者的護理進行督導，對護士進行現場分層培訓，有效提高了專科護理質量和健康教育的內涵。護士長、責護組長和責護對床頭護囑實行三級質控，不僅實現了護囑的前饋、反饋和現場控制[4]，而且完成了護士的分層次培訓，使護士業務知識、各種操作技能及其他能力不斷提高[5]。說明床頭護囑在優質護理外科病房護士層級管理中必不可少，與現行的護理工作模式相適應，能有效提高護理質量。

3.3 床頭護囑管理對各層級護士崗位能力的要求

床頭護囑現應用于手術、一級護理和危重患者，要求責護組長必須具備良好的溝通、評估和病情預判的能力，在對患者要進行全面評估，綜合考慮患者各方面情況的前提下床頭護囑，如：一級護理A；扣背協助有效咳嗽排痰，1次/2小時；要求責任護士必須具備良好的溝通能力和執行力，按照床頭護囑實施專科護理、基礎護理和健康教育，在實施的過程中動態反饋患者的病情變化并觀察護理效果，和責護組長討論并適時修改床頭護囑；要求助理護士全面掌握基礎護理服務項目及規范，嚴格按照責護組長下達的基礎護理級別實施。小組成員既有分工又有合作，增強了護理工作隊伍的凝聚力，保證了護理工作的連續性、整體性和安全性，提高了臨床護理工作質量和效率[6]。我院外科在新的護理工作模式下各級護士通過床頭護囑能夠進行有效的交流和明確的授權，不僅明確了各級護士的職責，規范了各級護士的護理行為，還增強了護士們的服務意識及責任感[7]。如果護士不能勝任自己的崗位則進行培訓后上崗，如仍不勝任則降級使用。

[1] 吳華穎,陶紅梅.實施護士分層級管理成組護理對護理質量的影響[J].中國實用醫藥,2010,5(30):259-260.

[2] 劉曉榮.部分軍隊醫院護理人員現狀調查分析[J].解放軍醫院管理雜志,2002,9(2):155-156.

[3] 李磊,周寧.以貫徹落實中國護理事業發展規劃綱要為契機全面推進護理事業的健康發展[J].當代護理發展,2011,(2):19-20.

[4] 李彥,戴冬梅.護囑制度在危重患者護理中的應用[J].解放軍護理雜志,2011,28(2A):58-60.

[5] 徐永麗,葛梅.設立護理組長實施外科護理人員分層級管理的實踐與效果[J].護理管理雜志,2008,8(6):3.

[6] 徐琪,張佳琦.實施分組包干責任制護理模式的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(12):63-64.

[7] 胡定蘭,葉碧玲.護囑在ICU層級管理中的應用與體會[J].中國傷殘醫學,2014,22(9):281-282.

R192.6

C

1671-8194（2014）22-0370-03

黑龍江省衛生廳科研立項（編號：2011309）