無痛導尿在手術室護理與臨床護理中的應用分析

柯水蘭

（茂南區人民醫院外一科，廣東 茂名 525000）

無痛導尿在手術室護理與臨床護理中的應用分析

柯水蘭

（茂南區人民醫院外一科，廣東 茂名 525000）

目的探討無痛導尿在手術室護理與臨床護理中的應用。方法對照組采用臨床上常規的體位留置氣囊尿管；觀察組根據不同手術方式對體位有不同的要求，我們將觀察組患者安置于針對性的導尿體位。結果結果表明，觀察組患者采用手術體位針對性留置導尿管，使患者體位改變次數得到了減少，最終縮短了手術的等待時間，使手術配合的連續性得到了加強，減輕了患者的痛苦。結論無痛導尿減輕了患者所受的痛苦，對手術的成功率意義重大，在手術室及臨床中的應用值得推廣。

無痛導尿；護理；應用分析

留置導尿管是耗時長的手術前的重要準備的工作之一，如骨科手術，一般都需要留置導尿管。但傳統的術前留置尿管方法往往會使患者感到不適，給患者帶來嚴重的痛苦，因此為減輕患者的痛苦，為患者提供更為人性化的服務，我院在手術室實施了無痛導尿術，即在將患者麻醉后再留置導尿管，達到了良好的效果，在同時保護和尊重患者隱私的基礎上，真正實現了“患者至上”的護理、服務理念。本文探討無痛導尿在手術室護理與臨床護理中的應用及正確體位選擇的重要性。由于在常規手術中，在對患者實施導尿時須安置仰臥屈膝的導尿體位，這樣存在著麻醉后增加體位改變次數的問題，并延長了手術的等待時間，從而給患者增加了痛苦，因此，為了減輕患者的痛苦，作者選擇了34例來我院婦產科手術的患者，采用針對性的體位進行術前尿管留置，定為觀察組，同時設34例常規體位導尿患者作為對照組，全部設計均要保證在不影響手術正常開展的前提下進行。結果，采用不同的體位留置導尿管的手術方式，既確保了手術的安全進行、又縮短了手術的等待時間，使患者痛苦得到了減輕，證明了針對性導尿體位的重要性。現將結果報道如下。

1 臨床資料

選擇在2010年2月至2011年7月來我院行婦科手術的68例患者，年齡介乎于44～62歲，其平均年齡在（57.5±12.1）歲。將全部患者隨機分為觀察組和對照組，對照組的34例患者中，年齡45～62歲，平均年齡（55.6±11.2）歲；其中子宮切除術18例，不孕癥診斷治療2例，子宮肌瘤剝出20例，卵巢病變10例，盆腔炎8例，宮外孕10例；手術方式：開腹手術40例，腹腔腹腔鏡手術20例；體位包括：6例取頭低臀高位15°～30°膀胱截石位；12例取仰臥位；16例取雙下肢分別置于托腿板；觀察組的34例患者中，年齡44～61歲，平均年齡（54.2± 10.3）歲；采取手術體位：6例取仰臥位，11例膀胱截石位，17例取雙下肢分別置于托腿板。兩組患者在年齡、性別組成、體位選擇及麻醉方式等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），對兩組患者均行導尿并留置導尿管。

2 置管方法與結果

2.1 對照組

采用臨床上常規的體位留置氣囊尿管，患者取側臥位，實施硬膜外麻醉后，再次變更為仰臥位，并使患者取平臥雙下肢屈膝仰臥位對其進行導尿并留置導尿管，在導尿結束后再次按手術要求變更體位。

2.2 觀察組

根據不同手術方式對體位有不同的要求，我們將觀察組患者安置于針對性的導尿體位。對于骨盆以下的骨折手術，手術體位要求側臥位，在對常規的硬膜外麻醉患者側臥位體位時，取健側臥位，即為手術需要的體位，而后行硬膜外麻醉穿刺，麻醉完成后，即可行導尿及手術，而不需手術體位及變換導尿體位；對于行脊柱手術的女性患者，手術體位要求取俯臥位，在采用常規硬膜外麻醉時，取側臥位體位，待完成麻醉后，將患者直接安置于俯臥位的手術體位，并在后方留置尿管；要求手術患者仰臥位，取常規硬膜外，于麻醉側臥位體位，麻醉后，患者安置仰臥位，取屈膝單腿健側下肢，行置管導尿。

2.3 觀察指標

參照VAS疼痛分級，評定疼痛程度，0分為無疼痛，0～3分為輕微疼痛但可忍受，4～6分為疼痛，影響休息，7～10分為疼痛，難以忍受；兩組患者不同體位，導尿置管前后的血壓、心率用手術多功能監護儀分別記錄。

2.4 統計學方法

采用SPSS13.5統計軟件，分析計量資料，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.5 兩組患者臨床指標比較

兩組患者臨床指標比較結果見表1。表1結果顯示，觀察組患者采用手術體位針對性留置導尿管，使患者體位改變次數得到了減少，最終縮短了手術的等待時間，使手術配合的連續性得到了加強，減輕了患者的痛苦。

3 討 論

3.1 無痛導尿體位及時機的選擇

參照骨科手術方法的治療原則，在術前，應讓患者少做肢體搬動及走動，為術前提供良好的手術條件，減少術中并發癥的發生。另進行硬膜外麻醉的患者，麻醉效果在15～20 min后，為完全起效時間[1]，安置仰臥位為常規留置尿管的方法，在進行麻醉完成后，即開始進行留置導尿及尿管，如在這時進行改變體位而導尿，幾乎所有患者仍會有疼痛的劇烈感覺。因此，在對患者選擇在麻醉前，我們應在進行硬膜外麻醉時，保持患者安置手術需要的側臥位體位，在麻醉起效后，再進行導尿，留置尿管；為減輕患者不適及疼痛、骨折端移位及患處再損傷的危險，患者應盡可能地減少變換體位的頻率。

3.2 縮短手術的等待時間

患者生理及心理會在手術等待中，發生變化，如時間過長，會使患者的恐懼感增加，產生多疑及猜測，致使血壓升高，增加術中創面出血等不良影響，妨礙患者術中及術后的康復[2]。對于老年患者，尤其是合并其他病癥的，應在確保手術安全的情況下盡可能縮短手術時間。脊柱手術女性患者應在實施麻醉后，直接取俯臥位，從后方置管導尿留置尿管，可使手術等待時間明顯縮短。

3.3 采用無菌操作，防止醫源性尿路感染

留置尿管的過程是侵入性操作，因此遵循無菌要求，嚴格操作。麻醉后，大部分男性患者陰莖，已處于無張力狀態，滑動隨意，大于一半的尿道長度周圍皮膚范圍都要消毒，如取側臥位，下方身體消毒范圍內的皮膚應適度增大，鋪無菌治療巾置于骨盆前下方，使置管的無菌區域擴大。對于女性患者，在從后方置管時還需要在另外一名護理人員的協助下將臀裂分開稍許，使外陰及消毒區域顯露出來，以提高置管的成功率。

3.4 保護患者，防止損傷

表1 兩組置管方法結果比較

為男性患者行側臥位置管時，要注意消除恥骨前彎時的姿態，而應與仰臥時的姿勢一樣，避免隨意牽扯形成另一個彎曲。男性患者麻醉后，由于對疼痛的敏感性降低，操作者將導管時插入生理彎曲時，注意不要用力過猛以造成水腫和尿道黏膜損傷[3]。對于外陰肥厚的肥胖女性患者，尋找尿道口時會有明顯的困難，此時需要兩個人協同操作，要避免盲目重復的插管導致尿道口黏膜損傷，更要避免誤插入陰道。

3.5 提高護理質量，保證護理安全性

當麻醉效果產生后，患者的肢體肌張力會降低，此時要注意保護傷肢，避免骨折端發生錯位，以降低手術復位的難度[4]。婦科手術患者術中都要留置尿管，術后拔除尿管后有繼發尿潴留的可能，尤其是留置尿管時間長的患者，繼發尿潴留的可能性更大。對術后留置導尿患者采納了選擇膀胱充盈時拔除尿管的方法，有效地降低了繼發性尿潴留的發生。

隨著人們生活水平的提高，對生命質量的要求越來越高，無痛苦舒適醫療服務日益受到重視。臨床上為減輕手術患者的痛苦，滿足患者的需要，近幾年先后開展了諸多無痛技術項目，如術后鎮痛、無痛人流、無痛胃腸鏡檢查等，取得了良好的社會評價和經濟效益。導尿術是醫療護理操作中最常用的方法，是大中手術及長時間手術患者術前準備的不可缺少的重要內容。導尿順利與否，直接影響手術的開展及術后患者的康復。無痛導尿使患者在盡可能舒適條件下進行治療，適應了患者的心理、生理需求，體現了醫務人員關愛生命、以人為本的宗旨。已廣泛應用于臨床，并獲得滿意效果。

[1] 董娜.無痛導尿術在冠心病介入術后男性患者中的應用[J].當代醫學,2009,15(28):62.

[2] 楊翠芳.全麻手術病人導尿時機的選擇[J].中華護理雜志,2002, 37(2):89-90.

[3] 林治瑾.臨床麻醉學[M].天津:天津科學技術出版社,1992:195-196.

[4] 鄭麗萍,謝圓圓.心理干預對心臟手術圍手術期應激反應的影響[J].護士進修雜志,2004,19(4):304.

R472.3

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1671-8194（2014）22-0369-02