老年直腸癌患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理中的應(yīng)用

劉 蕓 舒 曉 徐 飛

（山東省青島市中心醫(yī)院，山東 青島 266042）

老年直腸癌患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理中的應(yīng)用

劉 蕓 舒 曉 徐 飛

（山東省青島市中心醫(yī)院，山東 青島 266042）

目的探究對(duì)老年直腸癌患者在圍手術(shù)期并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理的方法。方法選擇2011年10月至2013年10月在我院接受治療的老年直腸癌患者60例，隨機(jī)分組，即對(duì)照組、觀察組，每組30例，對(duì)照組實(shí)行對(duì)癥護(hù)理，觀察組實(shí)行圍手術(shù)期護(hù)理，分析護(hù)理的效果。結(jié)果在并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時(shí)間方面，觀察組明顯的低于對(duì)照組，在患者滿意度方面，觀察組明顯的優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)老年直腸癌患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)病情變化的情況進(jìn)行密切觀察，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于增加手術(shù)成功率，提高治療效果。

老年；直腸癌；圍手術(shù)期；并發(fā)癥

在消化道惡性腫瘤中，直腸癌是常見的腫瘤，發(fā)病率低于胃癌，在40～60歲發(fā)病率比較高[1]。手術(shù)多是根治性手術(shù)，但是，必須強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理工作，有助于患者的康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究主要是選擇30例老年直腸癌患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年10月至2013年10月在我院接受治療的老年直腸癌患者60例，患者實(shí)行直腸癌根治術(shù)。60例患者分成對(duì)照組和觀察組，每組為30例。在基本資料方面，觀察組男為15例，女為15例，平均年齡為（69.0±10.4）歲，腫瘤平均直徑是（3.56±0.21）cm，對(duì)照組男為16例，女為14例，平均年齡是（70.2±11.0）歲，腫瘤平均直徑為（3.60±0.23）cm。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)行對(duì)癥護(hù)理，觀察組實(shí)行圍手術(shù)期護(hù)理。①術(shù)前進(jìn)行護(hù)理。首先是心理護(hù)理，直腸癌根治術(shù)會(huì)對(duì)患者心理以及生理方面產(chǎn)生一定的影響，患者極易存在抑郁、恐懼的情緒，護(hù)理人員需要告知患者直腸癌方面的知識(shí)，告訴患者手術(shù)具有必要性，向其解釋手術(shù)的注意事項(xiàng)，消解患者的緊張心理，讓患者保持積極的態(tài)度，主動(dòng)配合治療[2]。其次是術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前3 d，進(jìn)食為半流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d

進(jìn)食為流質(zhì)飲食，根據(jù)醫(yī)囑，讓患者服用抗菌藥物，術(shù)前12 h禁止飲水，術(shù)前晚上以及手術(shù)當(dāng)天清晨，進(jìn)行清潔灌腸。術(shù)前1 d，囑咐患者進(jìn)行沐浴等，對(duì)術(shù)野皮膚做好準(zhǔn)備工作，遵照醫(yī)囑，實(shí)行血性試驗(yàn)，備血，在手術(shù)之前，囑咐患者進(jìn)行床上排尿便訓(xùn)練，進(jìn)行床上翻身練習(xí)，并進(jìn)行深呼吸、咳嗽等練習(xí)。②術(shù)后護(hù)理。對(duì)患者生命體征變化情況如血氧飽和度等進(jìn)行觀察，注意傷口滲血，引流通暢，置尿管保持通暢，多進(jìn)行深呼吸、翻身等，咳出痰液。在活動(dòng)時(shí)，避免導(dǎo)管道出現(xiàn)脫落或者是折疊等，避免引流出現(xiàn)不暢通。術(shù)后不能進(jìn)食。胃腸減壓為2～3 d，手術(shù)以后，胃癱和胃擴(kuò)張的效果比較明顯，術(shù)后3 d進(jìn)行流質(zhì)飲食，7 d后進(jìn)食為半流質(zhì)飲食，2周以后進(jìn)行少渣飲食，不能進(jìn)食產(chǎn)氣類或者是刺激性的食物[3]。③出院指導(dǎo)。患者在出院前1 d，對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，患者養(yǎng)成較好的生活習(xí)慣，心情保持愉悅，定期的進(jìn)行檢查，強(qiáng)化患者的保健意識(shí)。飲食應(yīng)當(dāng)注意低脂，含有纖維素，避免大便過干或者是過稀。患者應(yīng)當(dāng)多休息，不能進(jìn)行重體力勞動(dòng)，防止腹部用力，對(duì)造瘺口進(jìn)行護(hù)理。

1.3 指標(biāo)觀察。①并發(fā)癥滿意率；①護(hù)理滿意度；②住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS15.0軟件，計(jì)量資料的表示方法是均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組內(nèi)進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組在并發(fā)癥發(fā)生率方面明顯的低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 患者滿意度、住院時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組平均住院時(shí)間是（12.50±2.30）d，觀察組為（5.10± 3.20）d，觀察組平均住院的時(shí)間小于對(duì)照組；對(duì)照組患者滿意度為60.0%，觀察組為96.7%，觀察組明顯的大于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

老年直腸癌患者會(huì)出現(xiàn)合并癥，多是器官疾病，手術(shù)產(chǎn)生創(chuàng)傷，受到麻醉打擊，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)合相關(guān)的報(bào)道，70歲以上患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到35.4%。如果不及時(shí)的采取處理方法，進(jìn)行對(duì)癥治療，會(huì)對(duì)治療的效果造成影響，情況嚴(yán)重會(huì)對(duì)患者生命產(chǎn)生威脅。

在本次研究中，老年直腸癌患者并發(fā)癥發(fā)生率最高的是吻合口瘺，通過進(jìn)行臨床研究，吻合口瘺發(fā)生的原因如下：①在手術(shù)之前，腸道準(zhǔn)備不完善；②骶前引流工作沒有達(dá)到暢通；③在患者吻合處，張力比較大；④在近端腸管，供血量缺乏，若患者是晚期，瘺口超過2 cm，瘺口較大，通過瘺口排出大便量比較多，會(huì)對(duì)骶前、瘺口周圍生生較大的炎性刺激，所以，在治療時(shí)，建議應(yīng)用橫結(jié)腸造口[4]。當(dāng)瘺口痊愈以后，將造口腸管閉合，進(jìn)行腹腔還回。若發(fā)生時(shí)間是早期，瘺口比較小，通過瘺口，排放大便量比較少，對(duì)骶前、瘺口周圍生生較小的炎性刺激，治療方法如下：①靜脈營養(yǎng)；②禁食；③全身療法。發(fā)生在早期，瘺口較小，經(jīng)過7 d治療以后，就會(huì)痊愈。在進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化敏感抗生素的應(yīng)用。于骶前吻合口，放置橡皮引流管1根，骶前引流需要保持暢通，吻合口處需要保持清潔，每天應(yīng)用鹽水、滅滴靈液進(jìn)行沖洗，沖洗次數(shù)為1～2次，沖洗以后，應(yīng)用負(fù)壓吸引裝置，實(shí)行持續(xù)吸引，促進(jìn)瘺口愈合[5]。直腸吻合口在盆腔腹膜下方，污染具有局限性，引流比較容易，預(yù)后效果比較好。

總之，對(duì)老年直腸癌患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)病情變化的情況進(jìn)行密切觀察，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于增加手術(shù)成功率，提高治療效果。

[1] 王婷等.直腸癌的圍手術(shù)期護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(23):762.

[2] 劉敏.論老年直腸癌患者圍手術(shù)期并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(8):63.

[3] 張敏等.腹腔鏡直腸癌術(shù)后并發(fā)癥的因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(34):138.

[4] 張鈺.直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期中的舒適護(hù)理[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2012,10(5):374.

[5] 王雪蘭.優(yōu)質(zhì)化護(hù)理模式在低位直腸癌保肛術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(12):56.

R473.73

B

1671-8194（2014）22-0352-02