預見性護理在肝性腦病患者中的應用效果分析

陳朝華

（廣西賀州廣濟醫院，廣西 賀州 542800）

預見性護理在肝性腦病患者中的應用效果分析

陳朝華

（廣西賀州廣濟醫院，廣西 賀州 542800）

目的探討預見性護理在肝性腦病患者中的應用效果情況。方法分析消化內科收治的肝性腦病患者70例臨床資料，依據護理措施不同進行臨床分組，常規護理組35例和預見性護理組35例。結果預見性護理組護理后生活質量評分明顯優于常規護理組，P＜0.05，差異均有統計學意義。結論預見性護理在肝性腦病患者中的應用可以有效的提高治療效果，降低并發癥的發生，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

預見性護理；肝性腦病；應用

肝硬化時消化內科常見的慢性肝病，其主要是以肝功能損害和門脈高壓胃臨床表現的一類疾病，肝性腦病是肝硬化晚期最為嚴重的并發癥，又稱為肝昏迷[1]。肝性腦病是機體代謝紊亂疾病，起往往出現意識障礙、行為失常、昏迷等臨床表現的一類中樞神經系統功能失調綜合征[2]。本研究通過對我院肝性腦病患者護理情況進行比較分析，擬探討肝性腦病有效的護理措施，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年3月至2013年4月消化內科收治的肝性腦病患者70例臨床資料進行分析，依據護理措施不同進行臨床分組，常規護理組35例，其中男性22例，女性13例，年齡40～66歲，平均年齡（52.3 ±10.4）歲，病程3～19年，平均病程（6.7±3.9）年，臨床表現：煩躁不安12例，表情沉默10例，抑郁少言4例，吐字不清3例，意識不清6例。發病原因：酒精性肝硬化著18例，乙肝肝炎肝硬化17例。預見性護理組35例，其中男性24例，女性11例，年齡41～65歲，平均年齡（53.9±11.6）歲，病程4～18年，平均病程（6.9±3.7）年，臨床表現：煩躁不安10例，表情沉默10例，抑郁少言6例，吐字不清4例，意識不清5例。發病原因：酒精性肝硬化著16例，乙肝肝炎肝硬化19例。兩組肝性腦病患者一般資料無統計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

常規護理組：采用常規護理措施，主要包括對患者病情特點觀察，加強護患溝通，夜間巡視，密切觀察患者的血壓、呼吸頻率、脈搏、體溫和瞳孔大小的變化，如果發現有臨床癥狀或者危及生命的癥狀出現，立即向醫師匯報，從而及時的進行搶救和處理。預見性護理組 在常規性護理措施的基礎上給予預見性護理措施：主要是針對可能出現的不良預后和并發癥給予針對性的護理措施：①加強感染的護理：護理人員在保證自身護理操作無菌化的同時減少患者感染的來源；②上消化出血的預防：通過胃鏡及早的對患者可能出現的食管-胃底靜脈曲張進行診斷和治療；③注意加強水電解質監測：防止水電解質紊亂的發生；④加強飲食指導：通過合理的飲食安排，提高患者自身機體免疫功能，降低感染等并發癥的發生；⑤加強心理疏導：有效的心理疏導可以改善患者的不良心理情緒，提高患者治療的依從性。

1.3 觀察指標

觀察肝性腦病護理前后患者生活質量評分情況：生活質量綜合評定自行設計調查問卷，其中的64個條目，代表15個因子，反映軀體、心理和生活功能3個維度及生活質量總體評價，總分60分，分數越高，生活質量越高。

1.4 采用統計學

軟件SPSS19.0針對肝性腦病患者臨床資料建立數據庫，計量資料通過t檢驗進行分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

肝性腦病護理前后患者生活質量評分情況見表1。

表1 肝性腦病護理前后患者生活質量評分情況

3 討 論

肝性腦病患者因病情變化，往往出現不同程度的并發癥，嚴重威脅患者的生命安全[3]。本研究采用有針對性的預見性護理可以有效的降低這些并發癥的發生。比如感染屬于肝性腦病患者常見的并發癥，主要是由于肝性腦病患者肝功能衰退，機體免疫功能降低，進而可能發生自發性腹膜炎、腸道感染和上呼吸道感染等臨床癥狀[4]。細菌感染還會出現內毒素血癥，從而加重了肝性腦病的病情進展。護理人員要加強患者的消毒隔離，保持個人衛生，注意口腔衛生、飲食衛生，提高機體免疫功能，肝性腦病患者要定時翻身，從而防止褥瘡的發生。注意觀察尿道口情況，保持呼吸道通暢[5]。上消化道出血是由于食管-胃底靜脈曲張引起的，護理人員要注意告知患者避免進食粗糙、刺激性較強的食物，飲食注意細嚼慢咽，如果有必要進行胃鏡檢查，觀察靜脈曲張的嚴重程度，事先給予針對性的套扎或者硬化治療，從而防止上消化道出血的發生。大量的利尿和腹腔放液，會引起機體有效循環血量明顯減少，大量的蛋白質發生丟失，水電解質紊亂，進而加重肝性腦病[6]。護理人員要注意對患者的出水量和入水量的記錄，并且定時進行電解質的檢測，對患者的利尿計量進行調整，如果有必要口服10%氯化鉀口服液，靜脈補充10%氯化鈉。加強飲食管理，給與患者高熱量、高維生素類飲食，從而維持正氮平衡。消除患者因熱量不足引起的患者蛋白質代謝過量。因蛋白質分解增強后會造成氨基酸生成和氨的釋放增多，從而加重了肝性腦病的進展。護理人員要注意安排患者定時定量進食根據患者病情特點調整飲食，如果患者處于肝昏迷，禁止食用蛋白質，如果病情有好轉或者處于清醒狀態，護理人員可以酌情增加患者的蛋白質飲食，一般每天0.5 g/kg，2～3 d進行調整1次。肝性腦病患者對于治療過度擔心，對于肝性腦病恢復往往有恐懼感，害怕出現并發癥和威脅生命安全；護理人員要通過熱情和藹的態度面對患者，觀察肝性腦病患者的語言和情緒上的變化，細致的了解意識清醒的患者心理變化，鼓勵患者消除焦慮和恐懼，緩解壓力。盡快的從恐懼的陰影中走出來，主動配合醫護人員的治療和操作，從而以健康心態面對肝性腦病的治療。護理人員耐心的講解肝性腦病可能出現的不良預后，幫助患者適應治療環境的變化，盡快的進入治療角色，通過換位思考幫助患者克服急躁、怨恨的情緒，最大限度提高其治療依從性。本研究通過分析消化內科收治的肝性腦病患者70例臨床資料，依據護理措施不同進行臨床分組，常規護理組35例和預見性護理組35

例，結果表明，預見性護理組護理后生活質量評分明顯優于常規護理組，提示預見性護理在肝性腦病患者中的應用可以有效的提高治療效果，降低并發癥的發生，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

[1] 王麗珍.綜合護理干預對肝性腦病患者預后的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(13):47-48.

[2] 張愛英.45例肝硬化患者預防肝性腦病的護理[J].天津護理,2011,19(6):331-332.

[3] 張翠紅,金海慶.Tips術后肝性腦病防治的循證護理[J].護士進修雜志,2009,24(4):348-349.

[4] 婁曉玲.肝炎后肝硬化肝性腦病失代償期32例預防性護理干預[J].齊魯護理雜志,2013,19(3):56-58.

[5] 韓麗華,晁 華,馬昆宏,等.護理干預對肝性腦病患者預后的影響[J].齊魯護理雜志,2011,17(33):52-53.

[6] 洪婉媚,曹麗紅,麥群弟,等.預見性護理在肝性腦病患者中的療效觀察[J].河北醫學,2011,17(10):1391-1393.

R473.5

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1671-8194（2014）22-0322-02